A sua pergunta contém várias partes._
Em que é que o processo de ultra-som transvaginal é diferente de um ultra-som normal? Imagino que esteja inserido na vagina? É bastante doloroso?
O que se chama um ultra-som “regular” é conhecido na prática médica como um ultra-som transabdominal. É um procedimento muito comum, que, dependendo dos países, pode ser feito por médicos, enfermeiros ou assistentes de radiologia. Um ultra-som transvaginal consiste numa sonda de ultra-sons inserida (após aplicação de gel de ultra-sons) na cavidade vaginal. Os doentes submetidos a este procedimento descrevem-na como não dolorosa. É a mesma sensação que quando um espéculo é inserido na vagina para fazer um esfregaço de papanicolaou.
Um ultra-som regular encomendado por um OBGYN seria capaz de detectar/diferenciar quistos benignos típicos de um tumor ovariano? Existem imagens que possam mostrar a diferente aparência de um quisto ovariano de um tumor ovariano?
As massas anexas podem ser classificadas como:
- Ovariano benigno (ovários policísticos, teratomas, quistos funcionais,. …)
- Benigno não ovariano (cisto paratubal, hidrossalpicos,…)
- Ovariano primário maligno (carcinoma,… )
- Ovário maligno secundário (i.e. metástase)
O grupo de Análise Internacional do Tumor Ovariano (IOTA) descreveu 6 padrões essenciais que ajudam a diferenciar massas benignas (i.e. cistos de ovários em PCOS) ou massas malignas utilizando um ultra-som:
- O cisto é unilocular, multilocular, sólido unilocular,…?
- 2. Como é o conteúdo cístico? É anecóico, hemorrágico, misto,…?
- Há irregularidades na parede?
- Como é a vascularização?
- Há sombras por detrás das lesões?
- Há líquido na cavidade peritoneal (=ascitos)?
A utilização destes critérios pode ajudar a diferenciar massas benignas de massas malignas. Alguns exemplos:
Adicionalmente, o grupo IOTA até descreveu algumas características e regras que devem orientar-se para uma causa benigna ou maligna:
Se persistirem dúvidas, algumas indicações na história pessoal ou outro exame clínico (+/- biomarcadores) podem ajudar a fornecer provas adicionais a favor de uma causa benigna ou maligna. Finalmente, a confirmação só pode ser feita através da histologia.
Embora, ** as regras da IOTA tenham bom desempenho na previsão do risco de malignidade das massas ovarianas como sugerido por esta grande revisão sistemática:**
Kaijser et al. Diagnóstico pré-cirúrgico de tumores anexos utilizando modelos matemáticos e sistemas de pontuação: uma revisão sistemática e uma meta-análise. Hum. Reprod. Update (May/June 2014) 20 (3): 449-462. doi: 10.1093/humupd/dmt059
É necessária uma ecografia transvaginal nesse caso?
As regras da IOTA são baseadas na ecografia transvaginal. Aqui também um resumo das recomendações do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists relativamente à gestão de massas ovarianas suspeitas em mulheres na pré-menopausa:
Uma ecografia pélvica é a forma mais eficaz de avaliar uma massa ovariana, sendo a ecografia transvaginal preferível devido à sua maior sensibilidade em relação à ecografia transabdominal.
Informação adicional pode ser encontrada aqui sobre as características da ultra-sonografia das massas ovarianas (acesso aberto) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4277251/
Fontes: - para as imagens e descrição das características: https://www.bmus.org/static/uploads/resources/IOTA_Simple_Rules_–_Susanne_Johnson.pdf
