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Um ultra-som regular seria capaz de diferenciar um cisto benigno do ovário de um tumor ovariano? Ou é necessária uma ecografia transvaginal?

** Um ultra-som regular encomendado por um OBGYN seria capaz de detectar/diferenciar quistos benignos típicos de um tumor ovariano? Ou é necessária uma ecografia transvaginal nesse caso?**

Existem imagens que possam mostrar a diferente aparência de um quisto ovariano de um tumor ovariano?

Como é que o processo da ecografia transvaginal é diferente de uma ecografia normal? Imagino que esteja inserido na vagina? É bastante doloroso?

Obrigado!

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2016-10-15 20:52:30 +0000

A sua pergunta contém várias partes._

Em que é que o processo de ultra-som transvaginal é diferente de um ultra-som normal? Imagino que esteja inserido na vagina? É bastante doloroso?

O que se chama um ultra-som “regular” é conhecido na prática médica como um ultra-som transabdominal. É um procedimento muito comum, que, dependendo dos países, pode ser feito por médicos, enfermeiros ou assistentes de radiologia. Um ultra-som transvaginal consiste numa sonda de ultra-sons inserida (após aplicação de gel de ultra-sons) na cavidade vaginal. Os doentes submetidos a este procedimento descrevem-na como não dolorosa. É a mesma sensação que quando um espéculo é inserido na vagina para fazer um esfregaço de papanicolaou.

Um ultra-som regular encomendado por um OBGYN seria capaz de detectar/diferenciar quistos benignos típicos de um tumor ovariano? Existem imagens que possam mostrar a diferente aparência de um quisto ovariano de um tumor ovariano?

As massas anexas podem ser classificadas como:

  • Ovariano benigno (ovários policísticos, teratomas, quistos funcionais,. …)
  • Benigno não ovariano (cisto paratubal, hidrossalpicos,…)
  • Ovariano primário maligno (carcinoma,… )
  • Ovário maligno secundário (i.e. metástase)

O grupo de Análise Internacional do Tumor Ovariano (IOTA) descreveu 6 padrões essenciais que ajudam a diferenciar massas benignas (i.e. cistos de ovários em PCOS) ou massas malignas utilizando um ultra-som:

  1. O cisto é unilocular, multilocular, sólido unilocular,…?
  2. 2. Como é o conteúdo cístico? É anecóico, hemorrágico, misto,…?
  3. Há irregularidades na parede?
  4. Como é a vascularização?
  5. Há sombras por detrás das lesões?
  6. Há líquido na cavidade peritoneal (=ascitos)?

A utilização destes critérios pode ajudar a diferenciar massas benignas de massas malignas. Alguns exemplos:

Adicionalmente, o grupo IOTA até descreveu algumas características e regras que devem orientar-se para uma causa benigna ou maligna:

Se persistirem dúvidas, algumas indicações na história pessoal ou outro exame clínico (+/- biomarcadores) podem ajudar a fornecer provas adicionais a favor de uma causa benigna ou maligna. Finalmente, a confirmação só pode ser feita através da histologia.

Embora, ** as regras da IOTA tenham bom desempenho na previsão do risco de malignidade das massas ovarianas como sugerido por esta grande revisão sistemática:**

Kaijser et al. Diagnóstico pré-cirúrgico de tumores anexos utilizando modelos matemáticos e sistemas de pontuação: uma revisão sistemática e uma meta-análise. Hum. Reprod. Update (May/June 2014) 20 (3): 449-462. doi: 10.1093/humupd/dmt059

É necessária uma ecografia transvaginal nesse caso?

As regras da IOTA são baseadas na ecografia transvaginal. Aqui também um resumo das recomendações do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists relativamente à gestão de massas ovarianas suspeitas em mulheres na pré-menopausa:

Uma ecografia pélvica é a forma mais eficaz de avaliar uma massa ovariana, sendo a ecografia transvaginal preferível devido à sua maior sensibilidade em relação à ecografia transabdominal.

Informação adicional pode ser encontrada aqui sobre as características da ultra-sonografia das massas ovarianas (acesso aberto) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4277251/

Fontes: - para as imagens e descrição das características: https://www.bmus.org/static/uploads/resources/IOTA_Simple_Rules_–_Susanne_Johnson.pdf