Explicação da RPC normal durante a neutrofilia?

Vamos assumir que temos um paciente com esta história e vamos tentar explicar os seus valores normais de RPC no final deste posto, dado o facto de comorbidades alta febre* e neutrofilia*.

• Se é bacteriano, como é que o CRP não está elevado?
• Se é viral, como é que existe neutrofilia?
• Se é auto-imune, como é que não é auto-imune (excluída por hematologia e clínica)?

O doente escreveu o seguinte:

Aqui estão alguns factos sobre a minha febre de origem desconhecida, o diagnóstico é aparentemente desconhecido, estou agora à espera de mais alguns resultados de serologia, análises ao sangue, cultivo da urina e cultura da garganta.

A doença tinha 4 onsets, ligados por um período de “feeling well”, 3 deles foram curados pela ATB, os quatro estão a ser deixados sem tratamento para fins de diagnóstico.

Primeiro aparecimento

antes de consultar um médico:

duração:

• uma semana

sintomas:

• febre alta no primeiro dia (39 Celsius)
• temperatura elevada no resto da semana (37. 7 Celsius)
• tosse violenta improdutiva
• conjuntivite (olhos ensanguentados)
• nariz congestionado (não a corrimento, apenas inchaço)
• dor de garganta

terapia:

• repouso, chá quente, dor de garganta e tosse fora de prescrição médica
• sem assistência médica

_ após consulta médica:_

diagnóstico:

• CRP elevado a 33
• teste de estetoscópio encontrado “algo” nos pulmões

terapia:

• claritromicina 500mg 2 vezes por dia
• alguns otc mucolíticos e antitússicos (não como a codeína)

duração:

• quatro dias

sintomas:

• resolvidos após 4 dias, mas no 7º dia na ATB, a dor de garganta regressou

Segundo início*

duração:

• três dias

terapia:

• azitromicina 500mg durante 3 dias, uma vez por dia

symtoms:

• resolvido após 3 dias

Terceiro início

Depois de mais 4 dias, fui à sauna para reforçar a minha imunidade. No dia seguinte…

sintomas:

• febre alta, antipirético usado quando atingiu 39 Celsius
• vómitos (devido à febre)
• tosse violenta improdutiva

Diagnóstico

• referido ao pneumologista
• PCR elevado a 48
• RTG dos pulmões e do coração OK
• estetoscópio, gânglios linfáticos, abdomina ok
• a “oximetria de pulso e gasometria arterial” mostrou pulso elevado
• sangue: verdadeiro deslocamento esquerdo
• leucócitos 18 (<10)
• neutrófilos 0. 856 (<0. 7)
• linfócitos 0,091 (>0. 2)

• neutrófilos# 15 (<7)

• terapia:

• cefurixim (cefalosporinas 2º género) 500mg duas vezes por dia durante 2 semanas

duração:

• resolvido completamente num dia ou dois

Quarto início

Após três semanas sentindo-me saudável e um alright teste de sangue (contagem de células+diff, antigénios, CRP e bioquímica), entrei num duche quente após uma viagem de comboio e terminei com um duche frio muito curto para reforçar a imunidade. No dia seguinte…

sintomas:

• febre alta (39 Celsius)
• vómitos (devido à febre)
• tosse pouco produtiva

diagnósticos:

• RTG dos pulmões OK
• linfonodos OK
• estenoscópio OK
• sangue: verdadeiro turno esquerdo
• bilirrubina 24 (<21)
• ALT 1. 04 (<0.83)
• leucócitos 19 (<10)
• neutrófilos 0. 92 (<0,8)
• linfócitos 0,038 (>0,2)
• neutrófilos# 17 (<7)
• linfócitos# 0,72 (>0,8)
• sedimentação 1 (>2)
• ** MAS CRP NÃO (muito) ELEVADO 6. 2 (<5)**

Neste ponto, o pneumologista ficou meio atordoado com estes resultados e encaminhou-me para a hematologia no mesmo dia. O teste lá foi praticamente o mesmo, excepto um pouco de CRP elevado (~20). O hematologista ** eliminou a malignidade** e encaminhou-me para as doenças infecciosas. Excluíram alguns vírus Eppstein-Barr, HIV, hepatite e talvez boreliose e encaminharam-me para o USG do abdómen e RTG dos seios nasais, que estavam bem.