2016-04-23 21:29:50 +0000 2016-04-23 21:29:50 +0000
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Explicação da RPC normal durante a neutrofilia?

Vamos assumir que temos um paciente com esta história e vamos tentar explicar os seus valores normais de RPC no final deste posto, dado o facto de comorbidades alta febre* e neutrofilia*.

  • Se é bacteriano, como é que o CRP não está elevado?
  • Se é viral, como é que existe neutrofilia?
  • Se é auto-imune, como é que não é auto-imune (excluída por hematologia e clínica)?

O doente escreveu o seguinte:

Aqui estão alguns factos sobre a minha febre de origem desconhecida, o diagnóstico é aparentemente desconhecido, estou agora à espera de mais alguns resultados de serologia, análises ao sangue, cultivo da urina e cultura da garganta.

A doença tinha 4 onsets, ligados por um período de “feeling well”, 3 deles foram curados pela ATB, os quatro estão a ser deixados sem tratamento para fins de diagnóstico.

Primeiro aparecimento

antes de consultar um médico:

duração:

  • uma semana

sintomas:

  • febre alta no primeiro dia (39 Celsius)
  • temperatura elevada no resto da semana (37. 7 Celsius)
  • tosse violenta improdutiva
  • conjuntivite (olhos ensanguentados)
  • nariz congestionado (não a corrimento, apenas inchaço)
  • dor de garganta

terapia:

  • repouso, chá quente, dor de garganta e tosse fora de prescrição médica
  • sem assistência médica

_ após consulta médica:_

diagnóstico:

  • CRP elevado a 33
  • teste de estetoscópio encontrado “algo” nos pulmões

terapia:

  • claritromicina 500mg 2 vezes por dia
  • alguns otc mucolíticos e antitússicos (não como a codeína)

duração:

  • quatro dias

sintomas:

  • resolvidos após 4 dias, mas no 7º dia na ATB, a dor de garganta regressou

Segundo início*

duração:

  • três dias

terapia:

  • azitromicina 500mg durante 3 dias, uma vez por dia

symtoms:

  • resolvido após 3 dias

Terceiro início

Depois de mais 4 dias, fui à sauna para reforçar a minha imunidade. No dia seguinte…

sintomas:

  • febre alta, antipirético usado quando atingiu 39 Celsius
  • vómitos (devido à febre)
  • tosse violenta improdutiva

Diagnóstico

  • referido ao pneumologista
  • PCR elevado a 48
  • RTG dos pulmões e do coração OK
  • estetoscópio, gânglios linfáticos, abdomina ok
  • a “oximetria de pulso e gasometria arterial” mostrou pulso elevado
  • sangue: verdadeiro deslocamento esquerdo
  • leucócitos 18 (<10)
  • neutrófilos 0. 856 (<0. 7)
  • linfócitos 0,091 (>0. 2)
  • neutrófilos# 15 (<7)

  • terapia:

  • cefurixim (cefalosporinas 2º género) 500mg duas vezes por dia durante 2 semanas

duração:

  • resolvido completamente num dia ou dois

Quarto início

Após três semanas sentindo-me saudável e um alright teste de sangue (contagem de células+diff, antigénios, CRP e bioquímica), entrei num duche quente após uma viagem de comboio e terminei com um duche frio muito curto para reforçar a imunidade. No dia seguinte…

sintomas:

  • febre alta (39 Celsius)
  • vómitos (devido à febre)
  • tosse pouco produtiva

diagnósticos:

  • RTG dos pulmões OK
  • linfonodos OK
  • estenoscópio OK
  • sangue: verdadeiro turno esquerdo
  • bilirrubina 24 (<21)
  • ALT 1. 04 (<0.83)
  • leucócitos 19 (<10)
  • neutrófilos 0. 92 (<0,8)
  • linfócitos 0,038 (>0,2)
  • neutrófilos# 17 (<7)
  • linfócitos# 0,72 (>0,8)
  • sedimentação 1 (>2)
  • ** MAS CRP NÃO (muito) ELEVADO 6. 2 (<5)**

Neste ponto, o pneumologista ficou meio atordoado com estes resultados e encaminhou-me para a hematologia no mesmo dia. O teste lá foi praticamente o mesmo, excepto um pouco de CRP elevado (~20). O hematologista ** eliminou a malignidade** e encaminhou-me para as doenças infecciosas. Excluíram alguns vírus Eppstein-Barr, HIV, hepatite e talvez boreliose e encaminharam-me para o USG do abdómen e RTG dos seios nasais, que estavam bem.

Respostas (1)

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2016-04-24 06:13:08 +0000

A síntese de proteínas C-reativas é impulsionada principalmente por interleucina-6

IL-6 induz a produção de CRP no fígado ao activar Janus kinases. Os transdutores de sinal e activadores da transcrição ligam subsequentemente a expressão do gene CRP, levando à produção de CRP.

mas a febre é causada por uma gama de citocinas incluindo IL-6, IL-1, TNF-a. Assim, no momento em que a febre aparece, os níveis de IL-6 podem não ter sido suficientemente elevados e apresentar tempo suficiente para estimular a síntese hepática de CRP.

Enquanto as citocinas pró-inflamatórias (por exemplo, IL-1, IL-6 e o factor de necrose tumoral) aparecem no prazo de uma hora após o início da infecção bacteriana, e a procalcitonina (PCT) após 5 horas, a síntese hepática de CRP começa 6 a 8 horas após o início e as concentrações máximas são atingidas entre 36 a 50 horas após o início da infecção. [1]

  1. http://www.hindawi.com/journals/bmri/2013/124021/