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Decisões sobre a anticoagulação na fibrilação atrial: como factorar a trombocitopenia?

O benefício da anticoagulação para prevenção de AVC em doentes com fibrilação atrial tem sido bem estabelecido . No entanto, o benefício deve ser sempre ponderado em relação ao risco, neste caso, principalmente de hemorragia. Entre as muitas razões potenciais não para anticoagular, outros factores que predispõem à hemorragia são frequentemente levantados. A minha pergunta é sobre uma dessas condições - trombocitopenia (plaquetas baixas)

Num doente com fibrilação atrial que preenche os critérios para anticoagulação,1 que nível de trombocitopenia2 é considerado uma contra-indicação relativa à anticoagulação?


  1. É claro que nem todos os “preenchem os critérios” são iguais. Para responder à pergunta, não vamos discutir o tipo de grupo de “risco médio” (afibulação nãovalvar, CHA2DS2-VASc = 2-3). Assumamos também que não há antecedentes de hemorragia.

  2. Utilizando as unidades que desejar, mas tanto quanto sei as pessoas normais falam de contagem por mm3 = mL, com um intervalo normal 150k-400k.

Respostas (1)

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2018-03-16 21:14:12 +0000

Existem vários índices utilizados para avaliar o risco de hemorragia

As classificações de risco de hemorragia para quantificar o risco de hemorragia incluem HAS-BLED (Hipertensão arterial, função renal/fígado anormal, AVC, historial ou predisposição para hemorragias, INR labial, Idosos, Drogas/álcool concomitantemente), RIETE (Registo Informatizado de Pacientes com Tromboembolismo Venoso), HEMORR2HAGES (Doença Hepática ou Renal, Abuso de Etanol, Malignidade, Idade Idade Mais Velha, Contagem ou Função Reduzida de Plaquetas, Sangria, Hipertensão, Anemia, Factores Genéticos, Risco de Queda Excessiva e AVC), e ATRIA (Anticoagulação e Factores de Risco em Fibrilação Atrial) (206-208).

mas actualmente ( 2014 )

Embora estes resultados possam ser úteis na definição de doentes com risco de hemorragia elevado, ** a sua utilidade clínica é insuficiente para ser utilizada como prova para as recomendações desta directriz**. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676081/

No entanto, existem algumas directrizes para doentes oncológicos, embora sejam idosos (2007)

American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer.

Portanto, o seu único recurso é procurar a opinião de peritos locais em pacientes não oncológicos.