Causas da DRGE quando não respondi à perda de peso ou PPIs

Question

2015-11-05 02:31:45 +0000 2015-11-05 02:31:45 +0000

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Causas da DRGE quando não respondi à perda de peso ou PPIs

Tive sintomas de refluxo silencioso durante 5 meses e finalmente fiz um monitor de pH esofágico de 24 horas que confirmou que tenho refluxo.

Estou na casa dos 30 anos, tenho 40 libras a mais (o que sei que é mau, mas não estou “can’t-get-off-the-couch” excesso de peso) e não estou a responder a nenhum PPI (o meu IG testou-me em omeprazol, nexium e dexilant).

Antes de fazer o monitor de pH, eu tinha uma endoscopia que me revelou:

3 nódulos no meu estômago que foram biopsiados e voltaram benignos
Nenhuma hérnia hiatal

Também fiz “manometria” que mostrou algumas ligeiras anomalias com a minha deglutição, onde o esfíncter esofágico inferior (LES) não estava a relaxar devidamente pois o “bolus” (a coisa a ser engolida) passou pelo meu esófago.

A minha dieta não é perfeita mas é ordens de magnitude melhor do que há 5 meses atrás, e até agora perdi 25 libras (por isso sim, costumava ter ~65lbs de excesso de peso). Muito pouco chocolate, cafeína e alcóol. Eu não fumo.

Finalmente tive uma reunião com a minha IG onde lhe perguntei se ela tinha alguma ideia do que é causar o meu refluxo desde que não tenho hérnia, perdi peso, a minha dieta está sob controlo e, mais importante não estou a responder aos PPIs.

*Ela simplesmente disse que não sabia. * Perguntei-lhe se havia alguma opção cirúrgica disponível para mim e ela disse que eu não me qualificaria para cirurgia porque teria de mostrar primeiro uma resposta aos PPIs.

Finalmente, a minha pergunta

Sinto-me como se estivesse em No Man’s Land. Confirmei o refluxo, mas não estou a responder a nenhuma das coisas que normalmente o tratam. Existem outras causas conhecidas de GERD que possam ter sido esquecidas aqui?

Bron

smeeb http://health.stackexchange.com/users/1980

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DoctorWhom http://health.stackexchange.com/users/1980 · Answer 1 · 2016-10-03 06:32:18 +0000

Só o seu prestador de cuidados de saúde pode ajudar a diagnosticar e tratar a SUA situação, por isso continue a trabalhar com eles nisto.

Mas o que posso fazer é ajudar **_reflectir as suas próprias declarações de volta para si.

Em relação às recomendações que o seu médico lhe deu:

(1) Você diz que não está a responder à perda de peso - mas que ainda tem 40 lbs de excesso de peso.

Você reduziu o seu peso, mas ainda tem excesso de peso/obeso.
[ A pressão intra-abdominal está associada ao refluxo. Isto também inclui roupa apertada, postura. (http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/basics/lifestyle-home-remedies/con-20025201)

(2) Você diz que não está a responder à dieta - mas que não é perfeita, apenas muito melhor.

Você mencionou o que come, mas não o quanto come ao mesmo tempo, a que hora do dia, a sua postura .

** Então, pode realmente dizer que não está a responder? ** Estas coisas não são fáceis, eu compreendo isso completamente; *de qualquer forma, às vezes não se pode esperar ver resultados a não ser que se siga os tratamentos até ao fim. * Sim, os factores possíveis incluem anatómicos, neurológicos, endócrinos, infecciosos, inflamatórios… mas só o seu prestador de cuidados de saúde pode levá-lo a um diagnóstico diferencial para a sua situação.

O seu médico ** já o avaliou especificamente** e fez recomendações à sua medida. Tente fazer o seu melhor para os seguir até ao fim para ver como reage. E acompanhe com o seu fornecedor ao longo do caminho para obter orientação.

Gregorio Litenstein http://health.stackexchange.com/users/1980 · Answer 2 · 2017-04-07 01:28:59 +0000

Eu tentaria, antes de mais, perder peso; no entanto, a endoscopia não é realmente o teste ideal para diagnosticar a hérnia hiatal. Deve-se fazer um Esophagus-Stomach-Duodenal de duplo contraste.

Quanto ao que Gene disse re: PPIs, não faz sentido. O seu mecanismo de acção é inibir o mecanismo químico que permite às células parietais gástricas secretar ácido (Proton - isto é, inibidor da bomba de hidrogénio ionizado).

Independentemente disso, os PPIs nunca irão realmente curar o refluxo, apenas suprindo o ácido previne complicações do refluxo ACID (irritação do esófago, bruxismo, etc). Andorinha de Bário Refluxo Ácido Info Doente

Gene http://health.stackexchange.com/users/1980 · Answer 3 · 2015-11-05 06:28:43 +0000

O seu refluxo vem com determinados alimentos mas não com outros? Uma das causas frequentemente negligenciadas do refluxo ácido é insuficiente produção de ácido no estômago em vez de excessivo. Por vezes isto é causado por desnutrição e outras vezes por outros desequilíbrios no seu intestino floral. Em qualquer dos casos, os PPI’s não lhe fariam bem porque o que o seu corpo realmente precisa é de apoio na produção de ácido e não de supressão da produção de ácido.

Se quiser testar esta possibilidade, tente tomar algum HCl betaína (encontrei o meu na Amazónia). Os resultados podem ser dolorosos se não lhe faltar ácido estomacal em primeiro lugar, uma vez que agora tem ainda mais ácido para lidar, mas é uma forma rápida de testar/reduzir esta possibilidade.

É também possível que o seu LES só precise de tempo para manter a sua capacidade de se contrair e fechar para evitar o refluxo. Para isso recomendo alguma auto massagem em torno do abdómen.

Eu próprio nunca tive grande sucesso com PPI’s e refluxo, uma vez que o meu corpo apenas se ajustaria aos inibidores e produziria mais ácido do que antes, negando assim o efeito pretendido. Com o tempo foi melhorando a minha digestão que ajudou (nutrição, enzimas, suporte prebiótico e probiótico)

Leitura adicional: