Como explicar a teoria da influência da purina e do álcool na incidência do risco de gota à luz de provas contraditórias?

Question

2019-06-03 13:12:55 +0000 2019-06-03 13:12:55 +0000

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Como explicar a teoria da influência da purina e do álcool na incidência do risco de gota à luz de provas contraditórias?

Um pensamento comum é que as restrições alimentares são recomendadas para as pessoas susceptíveis à gota.

Estas restrições centram-se frequentemente na frutose, purinas e álcool: se um alimento ou bebida é “elevado” nestes, devem ser evitadas, mas essa teoria parece não se traduzir realmente em provas empíricas quando se analisa os níveis reais de substâncias a evitar nos alimentos e bebidas e o efeito dos alimentos reais nas incidências observáveis.

Fontes diferentes podem recomendar coisas diferentes, apenas seguindo a sua “escola de pensamento”? Mas no texto seguinte todas estas discrepâncias estão combinadas numa só:

Várias facetas da dieta são importantes para a redução dos riscos de um episódio gotejante: ingestão de carne e marisco, consumo de álcool e obesidade. Embora muitos médicos ainda aconselhem os pacientes a reduzir a ingestão de purinas na dieta, as dietas com restrição à purina apenas reduzem os níveis médios de ureia sérica em 0,6 mM/l, e essas dietas são relativamente desagradáveis.
De momento, os melhores dados relacionados com a dieta provêm de um estudo recente com 47.150 homens durante um período de 12 anos que mostra que a carne e os mariscos aumentam o risco de gota. Em contrapartida, os produtos lácteos, especialmente os produtos lácteos com baixo teor de gordura, são capazes de diminuir o risco de gota nos homens. Para além dos alimentos, o álcool é outro factor de risco significativo de gota. A relação entre a gota e o álcool é mais complexa. A intoxicação aguda por álcool nos indivíduos documenta uma maior concentração de ureia plasmática quando os níveis de ureia são medidos depois de os indivíduos se terem tornado sóbrios. Estas alterações da taxa de ureia podem também ocorrer em resultado da não alimentação e da presença de cetose. Este último estado e as suas cetonas circulantes e a excreção do urato em bloco de lactato causam hiperuricemia. Em indivíduos normais, níveis elevados de etanol no plasma (> 200 mg/dl) causam uma redução nos níveis de urina [869, 870]. Quando o uísque lunar era produzido a partir de alambiques soldados com chumbo, a gota saturnina ou a gota induzida por chumbo era uma ocorrência comum no sul dos Estados Unidos.
Finalmente, a cerveja contém uma purina (guanosina) que pode ser metabolizada em ácido úrico. Estudos recentes de 14.809 indivíduos no Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) examinaram o papel da cerveja, do vinho e do licor duro em relação ao ácido úrico. Neste estudo, o consumo de cerveja e licor duro foi positivamente correlacionado com a hiperuricemia. Foi proposto que um copo de vinho em substituição da cerveja ou do licor duro pode reduzir a incidência de gota. Tanto o consumo de álcool como a obesidade podem causar um aumento da produção de urato e uma diminuição da sua eliminação pelos rins.
Embora os medicamentos sejam normalmente o meio através do qual os episódios recorrentes de gota são controlados, existem certas restrições dietéticas que também podem ser úteis. Foi demonstrado que a ingestão de carne e marisco está associada a um risco acrescido de gota. A carne, incluindo carne de vaca, borrego e porco, bem como a bolonha, salsicha, salame, bacon, cachorro-quente, galinha, peru, hambúrguer, fígado de galinha e fígado de vaca são os infractores mais bem caracterizados como indutores de episódios gotejantes. Os mariscos associados a um aumento do risco de gota incluem atum, peixe escuro, camarão, lagosta, amêijoas e vieiras. Existem também alguns vegetais ricos em purinas como ervilhas, lentilhas, espinafres, cogumelos, farinha de aveia e couve-flor, mas não parecem aumentar o risco de gota._
A ingestão de álcool em excesso e a sua associação com a gota é conhecida desde a antiguidade. A cerveja tem uma capacidade especial para aumentar os níveis séricos de ácido úrico e colocar os doentes em risco de episódios de gota, uma vez que contém guanosina, uma purina que é facilmente convertida enzimaticamente em ácido úrico. Finalmente, muitos pacientes dirão ao seu médico que determinados alimentos ou bebidas alcoólicas desencadearão um ataque de gota. Nestes casos, os médicos devem prestar atenção à informação do paciente e pedir-lhe que restrinja a sua ingestão do agente agressor.

Como explicar adequadamente as associações entre dieta e gota que é ao mesmo tempo guiada pela teoria, simples e precisa?

Parece que “rica em purina” é demasiado simples, uma vez que os vegetais ricos em purina não parecem contar?

Parece que o “álcool” não é de todo um factor, pois desde a antiguidade que a cerveja é conhecida por ser má, mas o vinho com um teor alcoólico muito mais elevado é notado como não sendo mau?

A orientação prática é apenas esta:

Em geral, os três alimentos/bebidas que colocam os doentes em risco de gota são a carne vermelha, a cerveja e a frutose, um açúcar normalmente encontrado nos refrigerantes açucarados. Finalmente, os pacientes com gota devem diminuir o uso de licor duro e cerveja com uma substituição de vinho, se necessário.
Citações de David S. Newcombe: “Gout. Basic Science and Clinical Practice”, Springer: Londres, Heidelberg, 2013. (9 Management of Hyperuricemia and Gout, 291-385, DOI .)

Especificamente para o álcool, que é por vezes até considerado preventivo se tomado como vinho em doses baixas:

Em conclusão, os nossos resultados sugerem que o efeito das bebidas alcoólicas individuais sobre os níveis de ácido úrico sérico varia substancialmente: a cerveja confere um aumento maior do que o licor, enquanto que o consumo moderado de vinho não aumenta os níveis de ácido úrico sérico.
Hyon K. Choi & Gary Curhan: “Cerveja, licor e consumo de vinho e nível de ácido úrico sérico”: The Third National Health and Nutrition Examination Survey" , Athritis Care and Research, Volume 51, Número 6, 15 de Dezembro de 2004, Páginas 1023-1029. Como se explica “evitar purinas nos alimentos” se os alimentos vegetais ricos em purina não contam?** ** Como se explica “evitar álcool” se o vinho alcoólico parece estar bem?**

O que precede é interpretado correctamente? A teoria está errada, incompleta ou precisa de ser modificada?

Fonte

LаngLаngС http://health.stackexchange.com/users/11231

Respostas (1)

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Jan http://health.stackexchange.com/users/11231 · Accepted Answer · 2019-06-17 13:00:47 +0000

Como se explica “evitar purinas nos alimentos” se os alimentos vegetais ricos em purina não contam?

O aumento sustentado dos níveis de ácido úrico no sangue (hiperuricemia) é um factor de risco para a artrite gotosa aguda Current Pharmaceutical Design ).

As purinas podem aumentar os níveis de ácido úrico sérico. A ingestão de hipoxantina, a principal purina na carne de órgãos, carne vermelha e marisco, aumenta fortemente o ácido úrico e aumenta o risco de gota, enquanto que guanina, a principal purina nos alimentos vegetais não aumenta o ácido úrico; é por isso que os alimentos vegetais ricos em purina não estão associados ao aumento do risco de gota JN , J-Stage , Science Alert , NEJM ).

Estudos em que a ingestão de plantas com elevado teor de urina não estava associada a um risco acrescido de gota: NEJM , CO-Reumatologia

Os vegetarianos correm o menor risco de gota, seguidos pelos comedores de peixe, carne e veganos, que correm o maior risco, supostamente devido à falta de efeito preventivo das proteínas do leite Plos One ).

** Como se explica “evitar o álcool” se o vinho alcoólico parece estar bem? **

** O etanol** aumenta os níveis de ácido úrico sérico através da estimulação da produção de ácido úrico a partir de purinas Arthritis Care and Research , Clinica Chimica Acta ).

** A cerveja** é rica em purinas (225-1.145 μmol/L), especialmente em guanosina Cerveja na Saúde e Prevenção de Doenças ). A guanosina é a purina dietética mais facilmente absorvida, o que pode explicar o facto de a cerveja aumentar os níveis de ácido úrico sérico British Journal of Rheumatology ) e o risco de ataques de gota CO-Rheumatology ).

** O vinho** é baixo em purinas (28-108 μmol/L) Cromatografia Biomédica ). Segundo alguns estudos, o consumo moderado de vinho não aumenta os níveis de ácido úrico Arthritis Care and Research ). Contudo, de acordo com um estudo, mesmo a ingestão moderada de vinho aumenta o risco de ataques de gota _ nos indivíduos com gota_ American Journal of Medicine ), provavelmente devido ao etanol.

Os espiritos são baixos em purinas (0,7-26 μmol/L) Cromatografia Biomédica ); aumentam os níveis de ácido úrico menos que a cerveja Arthritis Care and Research ). O consumo de bebidas espirituosas está associado a um risco acrescido de ataques de gota CO-Reumatologia ). Os congéneres (substâncias que não o etanol) nas bebidas espirituosas podem ter efeitos diferentes sobre o ácido úrico [ Fitoterapia Investigação em Fitoterapia ); num estudo, o whisky estimulou a excreção do ácido úrico, reduzindo assim os seus níveis séricos Alcoolismo: Investigação Clínica e Experimental ).

*Quais os factores dietéticos associados aos níveis de ácido úrico reduzidos e ao risco de gota? *

Consumo de leite, presumivelmente devido à excreção de ácido úrico induzido por proteínas NEJM , Current Rheumatology Reports , APJCN , Rheumatic Disease Clinics of North America , Plos One )
Proteína de origem láctea e vegetal, porque as proteínas estimulam a excreção de ácido úrico NEJM )
Vitamina C e ingestão de folato CO-Reumatologia )
Cerejas, possivelmente por inibição da produção de ácido úrico, efeito anti-inflamatório e efeito antioxidante das antocianinas Artrite e Reumatologia )

*O que se pode fazer para prevenir a gota? *

A dieta pobre em purinas pode não ser muito eficaz na prevenção de ataques de gota. A diminuição do consumo de cerveja e carne pode reduzir o risco de ataques de gota, mas mais provavelmente se for feita em combinação com a redução do peso corporal e da pressão sanguínea (se necessário); os medicamentos que reduzem o ácido úrico também podem ajudar Annals of Internal Medicine, 2017 , Autoimmunity Reviews, 2018 , Journal of Advanced Research, 2017 ).