2018-12-25 12:33:57 +0000 2018-12-25 12:33:57 +0000
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Como posso confirmar a morte e a necessidade de RCP?

Como posso confirmar que alguém está morto ** com 100% de certeza?** Li muitos artigos sobre esta questão, mas todos eles têm apenas o que considero informação superficial. Todos eles incidem sobre alguns pontos essenciais para confirmar a morte:

  1. Ouvir sons pulmonares durante 1 minuto:

  2. Ouvir os sons do coração durante 1 min.

  3. Para verificar o pulso carotídeo.

  4. Para avaliar a reacção da pupila à luz.

  5. Para avaliar a resposta a um estímulo doloroso.

O meu argumento é que para os pontos 1 e 2 acima, a pessoa pode ser simplesmente obesa ou ter um pneumotórax/derrame pleural ou derrame pericárdico, por exemplo, e assim os sons do coração/pulmão podem ser muito baixos e difíceis de ouvir. Para o ponto 3, a pessoa pode ter simplesmente uma hipotensão, e mesmo o pulso da artéria carótida não pode ser palpado. Para o ponto 4, a pessoa pode ter um AVC antigo ou cego por outras razões e a reacção da pupila à luz está ausente. Para o ponto 5, se a pessoa estiver em coma, pode não responder a um estímulo doloroso. Outros sinais de morte como as extremidades frias não são confiáveis.

A outra questão relacionada é quando começar a RCP. Claro que num hospital se a pessoa tem uma paragem cardíaca (reconhecida como ausência de pulso + não responde + respiração difícil/ausente), começamos imediatamente a RCP, mas no departamento de DE ou numa clínica (onde podemos não ter um ECG), como posso dizer se a pessoa está morta e não há necessidade de RCP ou não está e devo começar a RCP?

Respostas (1)

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2018-12-25 14:45:56 +0000

TL;DR

DO realizam a RCP assim que se deixa de respirar normalmente e é irresponsável, e não param. PERÍODO. Para estar do lado seguro, faça mesmo RCP em pessoas que você presume estar morto por um período de tempo mais longo. Existem certos sinais definitivos de morte que os médicos vão usar para pronunciar a morte de um paciente.

Existe uma diferença entre morto e morto

Como regra geral, por cada minuto sem oxigénio, as hipóteses de sobrevivência diminuem em cerca de 10% devido a danos irreversíveis no cérebro.

Holmberg M. et al, (2000), “* Effect of bystander cardiopulmonary resuscitation in outside-hospital cardiac arrest patients in Sweden **”, Resuscitation, 47:59-70

A imagem abaixo é completamente não científica e foi desenhada por mim, sem quaisquer dados, porque não consegui encontrar quaisquer estatísticas de acesso livre para provar o meu ponto de vista. (A versão completa do artigo ligado. e vários outros estudos realizados sobre esta questão têm dados que apoiam esta tendência geral).

Fonte: linhas de tendência completamente não científicas misturadas por mim.

Em algum momento, o tempo avançou tanto que o paciente tem zero hipóteses de sobrevivência porque o dano cerebral era demasiado grave.

Um paciente está clinicamente morto assim que entra em paragem cardíaca (ou seja, sem circulação de oxigénio), mas este estado é reversível. No entanto, devido a danos cerebrais contínuos devido à falta de oxigénio, as hipóteses de sobrevivência dos pacientes diminuem até atingirem 0%, altura em que um médico os declarará (de facto) mortos.

Então, quando é que faço RCP?

Simples, o Conselho Europeu de Ressuscitação publicou directrizes, a última versão (2015, a partir de agora) diz o seguinte:

Fonte: Perkins, Gavin D. et al. * Orientações oficiais do Conselho Europeu de Ressuscitação **, última edição: 2015. Secção 2, p.85

A propósito, as directrizes são de acesso livre e valem definitivamente a pena serem lidas!

Por isso, assim que o paciente não reagir e não respirar normalmente, deve chamar os serviços de emergência e iniciar a RCP. Mesmo que não saiba há quanto tempo eles estão neste estado de paragem cardíaca, há hipóteses de sobrevivência. Quando um médico chega, eles continuam com a RCP e/ou pronunciam a morte do paciente.

E as pessoas realmente mortas?

_Você saberá. Não julgue pela frieza (o frio melhora as hipóteses de sobrevivência), mas existem os chamados sinais de morte.

  • Letal injuries: Isto é bastante óbvio: se o paciente for decapitado ou ferido de forma tão grave que seja simplesmente impossível sobreviver, ele está morto com uma certeza muito elevada. CAVE: Tenha cuidado com a sua própria segurança!
  • Pallor mortis: Esta é uma palidez devido à não circulação nos capilares do corpo. A gravidade puxa o sangue para baixo.
  • Algor mortis: A redução da temperatura do corpo. CAVE: Depende muito de factores ambientais, os pacientes que se afogam serão bastante frios e ainda terão hipóteses de sobrevivência
  • Rigor mortis: Uma rigidez no corpo. Para os músculos relaxarem, o ATP precisa de estar presente, e porque num cadáver não se produz/circula ATP, os músculos tornam-se rígidos.
  • Livor mortis: O sangue foi puxado para baixo por gravidade de modo a formar uma descoloração vermelha da pele.
  • Decomposição: As proteínas decompõem-se, os músculos relaxam porque as proteínas de ligação também se degeneram. Isto é acompanhado de um forte odor.