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Lesion of the Nn. fibulares

The N. fibularis communis splits at the Caput fibulae into two separate branches. Enquanto o N. fibularis superficialis inerva os músculos do Compartimentum cruris fibularis, o N. fibularis profundus inerva o Compartimentum curries anterius (M. tibialis anterior, M. extensor digitorum longs e M. extensor hallucis longus).

Os extensores são responsáveis por uma extensão da articulação superior do tornozelo; o grupo fibularis são os únicos pronadores da articulação inferior do tornozelo.

Assim, eu esperaria que uma lesão do N. fibularis superficialis resultasse num defeito do pé torto (uma supinação constante do pé). No entanto, Schulte et al. observam que uma lesão isolada do N. fibularis superficialis apenas afecta o ramo sensível do N. superficialis, não havendo defeitos motórios.

Por outro lado, uma lesão isolada do N. fibularis superficialis. profundus está a afectar tanto a parte motora como a parte sensorial e resultará numa queda do pé e na marcha estepe .

Presumo que as partes motoras do N. superficialis se afastam provavelmente do nervo muito proximal mesmo abaixo das fíbulas de Caput, e que isto resulta nas diferentes apresentações clínicas. Estou correcto? Qual a razão para as partes motrizes do N. profundus não se afastarem tão proximalmente?


Citado: Schünke, Michael, et al. PROMETHEUS Allgemeine Anatomie Und Bewegungssystem. p.546 Georg Thieme Verlag, 2018.

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2018-11-25 20:56:46 +0000

Este site de anatomia ](https://teachmeanatomy.info/lower-limb/nerves/superficial-fibular-nerve/) não fornece citações respeitáveis, mas não vejo qualquer inexactidão óbvia e tem uma secção razoável sobre potenciais apresentações clínicas de lesões do nervo fibular superficial:

Existem duas patologias relativamente comuns que envolvem a lesão do nervo fibular superficial; o aprisionamento e a lesão directa (e. g de uma fractura cominutiva).

Entrapment Superficial Fibular Nervo Fibular

Entrapment Superficial peroneal nerve (também conhecido como compressão do nervo) pode causar dor e parestesia na parte inferior da perna e dorso do pé. O entrapment resulta frequentemente de entorses no tornozelo ou torção do tornozelo, uma vez que isto faz com que o nervo se estique na perna.

Outra causa do entrapment do nervo ocorre no ponto em que o nervo sai da fáscia profunda da perna, o nervo fica comprimido por esta fáscia. Portanto, a descompressão cirúrgica do nervo é usada para proporcionar alívio dos sintomas e da dor.

Danos directos ao Nervo Fibular Superficial

O nervo fibular superficial pode ser danificado pela fractura da fíbula, ou por uma ferida perfurante no lado lateral da perna.

Como os músculos que o nervo fibular superficial inerva são evertors, a lesão do nervo pode resultar numa perda de eversion. Uma perda de sensibilidade sobre a maioria do dorso do pé e o aspecto anterolateral da perna também pode resultar.

ScienceDirect fornece páginas de resumo com excertos de publicações relevantes sobre muitos tópicos, incluindo os músculos fibularis , que verificam em grande parte as alegações do local de ensino da anatomia. Vou incluir aqui dois excertos especialmente úteis.

Capítulo 32 - Lesões nas Pernas. Zetaruk & Hyman. Medicina Desportiva Clínica_. 2007.

Apresentação

Atletas com compressão deste nervo presentes com dor, dormência ou parestesia na distribuição do nervo peroneal superficial (i.e. perna inferior anterolateral e dorso do pé, incluindo o segundo a quarto dedos do pé) durante o exercício e ocasionalmente em repouso.

Exame

Exame clínico revela uma diminuição mais consistente da sensação no dorso do pé após o exercício. O sinal de tinel sobre o local da compressão ou dor com flexão/supinação passiva do tornozelo pode ser desencadeado. A pressão sobre o local da compressão enquanto o paciente planta activamente os reflexos e inverte o tornozelo pode reproduzir os sintomas. Pode ser detectado um defeito fascial à palpação.

Tratamento

Tratamento conservador inicial pode incluir a modificação das actividades agravantes e a prevenção de inversão recorrente do tornozelo através de contracções. A descompressão cirúrgica é o tratamento definitivo.

Capítulo 19 - Neuropatias de compressão e entalamento. Bouche. Manual de Neurologia Clínica_. 2013.

Superficial Fibular Neuropathy

Superficial Fibular nerve compression or entrapment is unusual. A síndrome do compartimento peroneal é um distúrbio incomum em que o inchaço e a necrose muscular estão limitados aos músculos fibulares. Pode ser devido a exercício excessivo, traumatismo brusco ou rotura do perônio longo. A fractura do perónio pode danificar apenas o nervo fibular superficial… As causas foram variadas: hérnia muscular, varizes, síndrome do compartimento anterior e/ou lateral, fasciotomia anterior, ou contusão. Houve diminuição da sensação e da dor no dorso do pé em repouso ou durante o exercício. A velocidade reduzida de condução nervosa do nervo fibular superficial abaixo de 44 m/s foi considerada anormal.

Você notará que estes artigos fazem pouca menção a defeitos motores, incluindo a sua hipótese de “supinação constante do pé”, como aquelas deficiências motoras que ocorrem com lesões do plexo braquial comparáveis. Isto porque a acção evasiva dos músculos fornecidos pelo nervo fibular superficial é complementada pelos músculos inervados pelo nervo fibular profundo (profundus) (enquanto as lesões do plexo braquial “derrubam” grupos musculares inteiros que trabalham em oposição a um grupo ainda activo).

Com as patologias do nervo fibular superficial, a acção supinadora dos músculos fornecidos pelo n. fibularis profundus não é tão fortemente despropositada que surja uma apresentação notável do pé torto, mas a disfunção do nervo peroneal superficial a longo prazo ainda limita a função na perna e pode ser tratada de forma não invasiva:

Avaliação e tratamento da neuropatia peroneal. Baima & Krivickas. Curr Rev Musculoskelet Med_. 2008.

Se o paciente tiver paralisia nervosa peroneal superficial isolada, pode beneficiar de uma inserção de sapato com uma cunha lateral para evitar a supinação do pé por fraqueza dos evertors.