Sem recorrência cinco anos após o tratamento, uma pessoa tem um risco médio de cancro futuro ( considerado no contexto da demografia das pessoas )? O risco seria afectado pelo tipo de tratamento do cancro original (quimioterapia, radioterapia, cirurgia, etc.)?
A primeira parte da sua pergunta é muito difícil de responder pelas razões mencionadas no comentário do Narusan : Especificamente, será muito difícil comparar as taxas de incidência de cancro entre muitos grupos diferentes de sobreviventes de cancro e pessoas com uma demografia compatível que nunca tiveram cancro, especialmente porque estes conjuntos de dados seriam obtidos a partir de estudos variados sem os mesmos controlos. Contudo, a segunda parte da sua pergunta - se o tipo de tratamento original desempenha um papel na formação de novos cancros (neoplasias malignas secundárias)- foi investigada.
Resultados: Dependendo da energia do tratamento, os tratamentos IMRT exigiram 3,5-4,9 vezes mais unidades de monitor para fornecer do que o tratamento convencional. O risco máximo conservador de segunda malignidade fatal foi de 1,7% para a radiação convencional, 2,1% para o IMRT utilizando raios X de 10-MV e 5,1% para o IMRT utilizando raios X de 18-MV.
Conclusão: O risco de malignidade secundária fatal diferiu substancialmente entre a IMRT [radioterapia com modulação de intensidade] e a radioterapia convencional para o cancro da próstata, bem como entre as diferentes abordagens da IMRT. Talvez este risco deva ser considerado ao escolher a técnica de tratamento e o sistema de administração ideais para os pacientes que serão submetidos à radiação da próstata.
Aqui, ficou demonstrado que a IMRT fornece uma dose “fora do campo” mais elevada (radiação para partes não visadas do corpo) e tem um maior risco associado de malignidades secundárias do que a radiação convencional.
Resultados: Os principais contribuintes (>80%) para o risco induzido pelos neutrões são os neutrões gerados na cabeça de tratamento. O volume do tratamento pode influenciar o risco até um factor de ∼2. Os pacientes jovens estão sujeitos a riscos significativamente maiores do que os pacientes adultos devido às diferenças geométricas e à dependência dos modelos de risco em função da idade. O cancro da mama deve ser a principal preocupação das mulheres. Para os homens, os riscos de cancro do pulmão, leucemia e cancro da tiróide foram significativos para os doentes pediátricos. Em contrapartida, a leucemia era o principal risco para um adulto. A maior parte dos riscos ao longo da vida foram <1% (tratamento de 70 Gy). As únicas excepções foram o cancro da mama, da tiróide e do pulmão para as fêmeas. Para o cancro da tiróide feminina, o risco de tratamento pode exceder o risco de base.
Conclusão: O risco de desenvolver uma segunda malignidade a partir dos neutrões da terapia por feixe de prótons de uma lesão cerebral é pequeno (ou seja, presumivelmente compensado pelo benefício terapêutico) mas não negligenciável (ou seja, potencialmente maior do que o risco basal). A idade do paciente no tratamento desempenha um papel importante.
Tal como o IMRT, o bombardeamento de neutrões da terapia com protões demonstrou ter efeitos fora do alvo e contribuir para novos cancros.
Esperemos que estes artigos sirvam como representações decentes de diferentes potenciais malignos secundários no que diz respeito às terapias primárias do cancro. No artigo “Understanding Your Risk of Developing Secondary Cancers,” a National Comprehensive Cancer Network lembra aos leitores que devem dar prioridade aos seus cuidados sem ter em conta as malignidades secundárias comparativamente pouco prováveis:
…os pacientes não devem preocupar-se indevidamente com esta possibilidade. “O maior risco para os doentes com cancro é o cancro com o qual estão a lutar. Eles devem seguir o plano de tratamento concebido pelo seu oncologista e não se preocupar com outros factores. A grande maioria dos pacientes não vai desenvolver uma malignidade secundária devido ao tratamento do cancro original”
Finalmente, algumas técnicas de imagiologia médica são semelhantes às terapias oncológicas que são mais susceptíveis de causar malignidades secundárias. O relatório BEIR VII “Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation” inclui estimativas de risco para diferentes técnicas de imagiologia e radiologia (embora existam alguns debates académicos sobre se é um instrumento de estimativa adequado para o efeito, o quadro seguinte utiliza dados do BEIR VII). Tenha em mente que qualquer quantidade de radiação ionizante não é boa para as suas células divisoras!
(XR: raio-X; NM: medicina nuclear; CT: tomografia computorizada; IR: radiologia interventiva)
Este é um grande tema e existe uma enorme quantidade de literatura médica e investigação sobre a eficácia dos tratamentos e as taxas de sobrevivência, por isso vou tentar dar uma visão geral e tomar uma posição diferente para a outra resposta.
Muitos factores afectam as taxas de recorrência, incluindo o tipo de cancro, o tratamento, a história familiar e a passagem do tempo. O cancro não é apenas uma doença, mas uma gama muito vasta de condições, pelo que é difícil de generalizar.
Isto pode ser considerado sob dois aspectos:
Cancro que regressa após o tratamento
Novos cancros que se desenvolvem separadamente de um anterior
Câncer que regressa após tratamento
Ter um tipo de cancro aumenta a probabilidade de ter um segundo cancro desse tipo no futuro, pois pode sugerir uma susceptibilidade genética ou ambiental subjacente. Por exemplo, algumas pessoas transportam mutações dos genes BRCA que estão ligadas a cancros da mama, ovários e da próstata. Se estas mutações genéticas estiverem presentes, existe um risco acrescido de vários tipos de cancro (e provavelmente uma história familiar significativa). Fundamentalmente, todos os cancros resultam de danos ou mutações no ADN. O BRCA está normalmente envolvido na reparação de danos no ADN, pelo que as mutações que evitam este tipo de cancro aumentam a probabilidade de o ADN ser danificado.
Contudo, a maioria das vezes em que o cancro “volta” é porque nunca desapareceu completamente. Mesmo uma única célula maligna que escape ao tratamento pode causar uma recorrência algum tempo depois. Isto varia muito no tipo de cancro, grau (quão agressivo o cancro é, testado por histologia e imunohistoquímica por exemplo) e fase (até onde o cancro se propagou, medido por imagens como a ressonância magnética). Aqui está uma ligação para outras explicações sobre classificação e estadiamento do cancro .
Outra fonte: Cancer Research UK - Why some cancers come back
Não temos tecnologia que consiga detectar apenas algumas células malignas que possam permanecer após o tratamento, razão pela qual as pessoas são monitorizadas durante anos após o tratamento.
É aqui que o termo cancer survivor é um pouco enganador. Existe na realidade um XKCD cartoon que tem uma boa representação visual deste.
Novos cancros que se desenvolvem separadamente
Como mencionado acima, certas susceptibilidades genéticas podem significar que alguém com um tipo de cancro é mais propenso a outro tipo de cancro separado na linha de base. Por exemplo, alguém que tem cancro da mama e uma mutação BRCA está também em risco acrescido de cancro dos ovários.
Ia falar sobre os efeitos cancerígenos de tratamentos como a radioterapia e a quimioterapia e sobre o risco de cancro que surge unicamente devido a estes tratamentos, mas esta questão foi abordada de forma excelente na resposta de Bruce. Se era esse o foco da pergunta que se pretendia fazer, deveria aceitar definitivamente essa resposta :)
