Existem três tipos de ataques cardíacos: angina de peito instável, enfarte do miocárdio não-elevado (NSTEMI) e enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do miocárdio com supradesnivelamento do miocárdio (STEMI). A escolha entre trombólise e angioplastia só é importante no STEMI.
Qual é melhor: a trombólise (tratamento com medicação de coagulação) ou a angioplastia primária (procedimento invasivo para abertura mecânica da artéria bloqueada)?
Se o paciente chega ao hospital dentro de 2-3 horas desde o início da dor, “medicamento de eleição” é a angioplastia. A evidência é esmagadora. O maior estudo sobre este tópico envolve 1572 randomizados para trombólise ou angioplastia primária. A última foi superior. A angioplastia primária é melhor ser realizada em menos de 120 minutos a partir da dor. Depois disso, a superioridade sobre a trombólise não é clara, como se afirma em esta meta-análise de alta qualidade .
Importa se o paciente chega muito cedo ao hospital (dentro de 2-3 horas) ou se chega tarde após o início da dor torácica?
Se os paramédicos chegarem rapidamente ao doente após o início da dor e o doente não puder ser transferido para um hospital capaz de realizar a angioplastia em menos de 2-3 horas, é preferível realizar a trombólise no local. Isto foi demonstrado em muitos estudos (1) (2). O que é o corte de tempo ideal ainda não foi demonstrado.
Referências:
Busk M, Maeng M, Rasmussen K ym. O estudo multicêntrico randomizado dinamarquês de terapia fibrinolítica versus angioplastia primária no enfarte agudo do miocárdio (o ensaio DANAMI-2): resultado após 3 anos de seguimento. Eur Heart J 2008;29(10):1259-66.
Widimsky P, Bilkova D, Penicka M ym. Resultados a longo prazo de pacientes com enfarte agudo do miocárdio que se apresentam em hospitais sem cateterismo laboratorial e randomizados para trombólise imediata ou transporte interhospitalar para intervenção coronária percutânea primária. Seguimento de cinco anos do ensaio PRAGUE-2. Eur Heart J 2007;28(6):679-84.
Nunn CM, O'Neill WW, Rothbaum D ym. Resultado a longo prazo após a angioplastia primária: relatório do ensaio de angioplastia primária no enfarte do miocárdio (PAMI-I). J Am Coll Cardiol 1999;33(3):640-6.
Zijlstra F, Hoorntje JC, de Boer MJ ym. Long-term benefit of primary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1999;341(19):1413-9.
Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A ym. Angioplastia primária versus fibrinólise pré-hospitalar no enfarte agudo do miocárdio: um estudo randomizado. Lancet 2002;360(9336):825-9.
Bonnefoy E, Steg PG, Boutitie F ym. Comparação da angioplastia primária e da fibrinólise pré-hospitalar no ensaio de enfarte agudo do miocárdio (CAPTIM): um seguimento de 5 anos. Eur Heart J 2009;30(13):1598-606.
Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Angioplastia primária versus terapia trombolítica intravenosa para enfarte agudo do miocárdio: uma revisão quantitativa de 23 ensaios aleatorizados. Lancet 2003;361(9351):13-20.
Svensson L, Aasa M, Dellborg M ym. Comparação do tratamento muito precoce com fibrinólise ou intervenção coronária percutânea facilitada com o abciximab no que respeita à recuperação do ST e ao fluxo epicárdico da artéria relacionada com o enfarte em doentes com enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST: o ensaio de reperfusão Swedish Early Decision (SWEDES). Am Heart J 2006;151(4):798.e1-7.