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Como é que a retirada de esteróides tópicos se relaciona com a insuficiência adrenal?

No site da International Topical Steroid Awareness Network (ITSAN), existe uma lista de sintomas que aliviam depois de descontinuar o uso de esteróides tópicos . Vou listar aqui alguns deles:

Sinais e sintomas da retirada de esteróides tópicos

  • rubor da pele vermelho vivo, parecendo uma queimadura solar
  • descamação visível e mensurável da pele - parece estar ‘nevando’
  • exsudado de oozing
  • ciclagem da pele entre o oozing, inchaço, queimadura e descamação
  • mangas vermelhas: (braços/pernas ficam vermelhos e inflamados, palmas das mãos/palmas das mãos poupadas)
  • Termorregulação alterada (sensação de demasiado frio ou demasiado quente)
  • Hipersensibilidade da pele à água, movimento, hidratante, tecidos, temperatura, etc.
  • Dor nervosa, por vezes descrita como “sparklers” ou “zingers”
  • Linfonodos aumentados
  • Fadiga

Eu sei que o medicamento esteróide tópico é um subconjunto do medicamento glucocorticóide, por isso alargo a minha pesquisa. Abaixo estão alguns sinais e sintomas de insuficiência adrenal :

Sinais e sintomas de abstinência de esteróides tópicos

Hypoglycemia, desidratação, perda de peso e desorientação. Sinais e sintomas adicionais incluem fraqueza, cansaço, tonturas, tensão arterial baixa que cai ainda mais quando em pé (hipotensão ortostática), colapso cardiovascular, dores musculares, náuseas, vómitos e diarreia.

Excepto alguma sobreposição (letargia, insónia, fadiga), não encontro qualquer ligação com a retirada tópica de esteróides e insuficiência adrenal. Li artigos wiki sobre crise adrenal , glucocorticóide comdralwal , esteróide tópico e doença de Addison , mas ainda não consigo encontrar a ligação.

Como é que a abstinência de esteróides tópicos se relaciona com a insuficiência adrenal?
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Respostas (1)

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2015-07-09 02:06:50 +0000

Boa pergunta! A informação que falta aqui é que os esteróides tópicos não são normalmente absorvidos de forma sistémica a níveis suficientemente elevados para causar supressão adrenal. No entanto, por vezes são. Vou explicar.

Em primeiro lugar, em relação à relação entre a administração de corticosteróides sistémicos e a insuficiência adrenal, por favor veja esta resposta . A ideia básica (que penso que compreende) é que a administração exógena de medicamentos que imitam o cortisol (uma hormona produzida na glândula adrenal) suprime os processos do organismo para estimular naturalmente a hormona. A glândula adrenal atrofia devido à falta de estimulação natural. Isto causa um problema se a medicação for subitamente retirada, porque o corpo não consegue recuperar rapidamente a capacidade de produzir o próprio cortisol. Isto chama-se Insuficiência renal* ou Supressão do eixo HPA.1

Agora à sua pergunta:

Como é que a abstinência de esteróides tópicos se relaciona com a insuficiência adrenal?

A resposta é que _se os esteróides tópicos forem absorvidos pela corrente sanguínea a níveis suficientemente elevados para suprimir o eixo HPA durante um período de tempo suficientemente longo, irão causar insuficiência adrenal. Normalmente este grau de absorção ocorre apenas com a utilização de esteróides tópicos do “Grupo I”, os mais fortes. Esta lista ](http://www.the-dermatologist.com/files/docs/DrugGuide1006.pdf) mostra as diferentes categorias de esteróides tópicos por potência. O “super-potente” Grupo I inclui:2

  • Betametasona 0.05%
  • Clobetasol 0.05%
  • Diflurasona 0.05%
  • Halobetasol 0.05%
  • Flucinonida 0.1%

Os factores mais importantes que determinam se a supressão do HPA irá ou não ocorrer são a potência da droga, a dose, e a duração do uso. Os agentes do Grupo I podem causar uma supressão significativa do HPA se utilizados durante duas ou mais semanas com uma dose de ~2g/dia. Outros factores que predispõem à supressão do HPA incluem:

  • aplicação em áreas permeáveis (face, membranas mucosas)
  • oclusões
  • comprometimento da integridade da pele
  • idade jovem

A primeira lista da sua pergunta parece delinear na sua maioria os efeitos locais da supressão dos esteróides tópicos. Estes são possíveis com esteróides menos potentes e não requerem absorção sistémica. A segunda lista, por outro lado, descreve uma síndrome de insuficiência adrenal. Estas são provavelmente apenas as circunstâncias acima descritas.

** Notas**

  1. HPA significa hipotálamo → pituitária → adrenal, a via de produção do cortisol.

  2. A lista foi um pouco alargada a partir dessa ligação utilizando Bolognia et al., abaixo.

Referências

Tadicherla S, Ross K, Shenefelt PD, Fenske NA. Corticosteróides tópicos em dermatologia . J Drogas Dermatol. 2009;8(12):1093.

Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. Hypothalamus-pituitary-adrenal axis suppression by superpotent topical steroids. Am Acad Dermatol. 1993;29(3):501.

Bolognia JL, chaffer JV, Duncan KO, Ko CJ. Dermatology Essentials. Apêndice 6: Classificação das potências de alguns glucocorticosteróides tópicos comumente utilizados. 2014, Elsevier Inc.

Para mais informações, ver:

  1. Esta apresentação em powerpoint da FDA: A experiência da FDA: Corticosteróides tópicos e supressão do eixo HPA ](http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/slides/3999S1_03_Cook.ppt.). Esta apresenta os problemas especiais da população pediátrica e discute a probabilidade e extensão da supressão com esteróides de baixa potência.

  2. Gilbertson EO, Spellman MC, Piacquadio DJ, Mulford MI. Super potente uso de corticosteróides tópicos associados à supressão adrenal: considerações clínicas. Am Acad Dermatol. 1998 Fev;38(2 Pt 2):318-21.
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