Boa pergunta! A informação que falta aqui é que os esteróides tópicos não são normalmente absorvidos de forma sistémica a níveis suficientemente elevados para causar supressão adrenal. No entanto, por vezes são. Vou explicar.
Em primeiro lugar, em relação à relação entre a administração de corticosteróides sistémicos e a insuficiência adrenal, por favor veja esta resposta . A ideia básica (que penso que compreende) é que a administração exógena de medicamentos que imitam o cortisol (uma hormona produzida na glândula adrenal) suprime os processos do organismo para estimular naturalmente a hormona. A glândula adrenal atrofia devido à falta de estimulação natural. Isto causa um problema se a medicação for subitamente retirada, porque o corpo não consegue recuperar rapidamente a capacidade de produzir o próprio cortisol. Isto chama-se Insuficiência renal* ou Supressão do eixo HPA.1
Agora à sua pergunta:
Como é que a abstinência de esteróides tópicos se relaciona com a insuficiência adrenal?
A resposta é que _se os esteróides tópicos forem absorvidos pela corrente sanguínea a níveis suficientemente elevados para suprimir o eixo HPA durante um período de tempo suficientemente longo, irão causar insuficiência adrenal. Normalmente este grau de absorção ocorre apenas com a utilização de esteróides tópicos do “Grupo I”, os mais fortes. Esta lista ](http://www.the-dermatologist.com/files/docs/DrugGuide1006.pdf) mostra as diferentes categorias de esteróides tópicos por potência. O “super-potente” Grupo I inclui:2
- Betametasona 0.05%
- Clobetasol 0.05%
- Diflurasona 0.05%
- Halobetasol 0.05%
- Flucinonida 0.1%
Os factores mais importantes que determinam se a supressão do HPA irá ou não ocorrer são a potência da droga, a dose, e a duração do uso. Os agentes do Grupo I podem causar uma supressão significativa do HPA se utilizados durante duas ou mais semanas com uma dose de ~2g/dia. Outros factores que predispõem à supressão do HPA incluem:
- aplicação em áreas permeáveis (face, membranas mucosas)
- oclusões
- comprometimento da integridade da pele
- idade jovem
A primeira lista da sua pergunta parece delinear na sua maioria os efeitos locais da supressão dos esteróides tópicos. Estes são possíveis com esteróides menos potentes e não requerem absorção sistémica. A segunda lista, por outro lado, descreve uma síndrome de insuficiência adrenal. Estas são provavelmente apenas as circunstâncias acima descritas.
** Notas**
HPA significa hipotálamo → pituitária → adrenal, a via de produção do cortisol.
A lista foi um pouco alargada a partir dessa ligação utilizando Bolognia et al., abaixo.
Referências
Tadicherla S, Ross K, Shenefelt PD, Fenske NA. Corticosteróides tópicos em dermatologia . J Drogas Dermatol. 2009;8(12):1093.
Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. Hypothalamus-pituitary-adrenal axis suppression by superpotent topical steroids. Am Acad Dermatol. 1993;29(3):501.
Bolognia JL, chaffer JV, Duncan KO, Ko CJ. Dermatology Essentials. Apêndice 6: Classificação das potências de alguns glucocorticosteróides tópicos comumente utilizados. 2014, Elsevier Inc.
Para mais informações, ver:
Esta apresentação em powerpoint da FDA: A experiência da FDA: Corticosteróides tópicos e supressão do eixo HPA ](http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/slides/3999S1_03_Cook.ppt.).
Esta apresenta os problemas especiais da população pediátrica e discute a probabilidade e extensão da supressão com esteróides de baixa potência.
Gilbertson EO, Spellman MC, Piacquadio DJ, Mulford MI. Super potente uso de corticosteróides tópicos associados à supressão adrenal: considerações clínicas. Am Acad Dermatol. 1998 Fev;38(2 Pt 2):318-21.