**Nos últimos 10-15 anos, a reflexão sobre a toma de suplementos de cálcio mudou significativamente. Em 2001, um Painel de Desenvolvimento do Consenso sobre a Osteoporose National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Panel on Osteoporosis fez a recomendação de que o cálcio deve ser suplementado para manter a ingestão diária de 1000 - 1500 mg/dia em adultos mais velhos. O raciocínio subjacente foi que o cálcio é crucial para a manutenção da massa óssea, que tende a deteriorar-se durante o processo de envelhecimento, deixando este grupo com um risco acrescido de fracturas. O painel reconheceu que a maioria dos adultos mais velhos não obtém esta quantidade de cálcio da sua dieta; por conseguinte, sugeriu a toma de um suplemento a este nível.
Emerging Skepticism
Desde a recomendação da NIH em 2001, vários grandes ensaios controlados aleatorizados (RCT) puseram em causa a eficácia da toma de um suplemento de cálcio para prevenir as fracturas. Embora o risco total de fractura pareça ser marginalmente reduzido , os dados sugerem que as fracturas da anca, que causam a morbilidade e a mortalidade mais significativas, não são prevenidas com a toma de suplementos de cálcio .
Possíveis riscos
Para além das questões sobre a eficácia, foram levantadas preocupações sobre possível aumento dos eventos cardiovasculares nas pessoas que recebem suplementos de cálcio, especialmente as mulheres. Em um RCT , as mulheres pós-menopauasal foram aleatoriamente submetidas a um suplemento de cálcio ou placebo. A razão taxa de enfarte do miocárdio foi de 1,67 no grupo do cálcio em comparação com o placebo.1
A actual situação
Em 2013, a Task Force dos Serviços Preventivos dos EUA emitiu uma declaração recomendando contra a toma de um suplemento de cálcio para prevenção primária2 de fracturas.
Sumário
A toma de um suplemento de cálcio tem uma eficácia questionável para reduzir as fracturas clinicamente importantes e existem provas que sugerem que pode aumentar o risco cardiovascular. Devido a estes factores, grandes grupos de pessoas inteligentes que passam a vida a analisar dados epidemiológicos (read: the USPSTF ) não recomendam a toma de um suplemento de cálcio para prevenção primária.
Notas* (também conhecido por my shameless plug for epidemiology education)
A partir destes dados, recebemos manchetes: Cálcio aumenta o risco de ataque cardíaco em 167%! Quando vir estas coisas, veja o resumo com especial atenção para o intervalo de confiança . Aqui, o intervalo foi de 0,98-2,87. Como ele cruza 1, isto é considerado um resultado não estatisticamente significativo . Embora a tendência exista, e resultados semelhantes tenham sido reproduzidos, este amplo intervalo de confiança merece pelo menos alguma cautela quando se pensa sobre o que é realmente o risco. Ao interpretar dados sobre resultados raros, o cálculo do Risco Absoluto também vale a pena em perspectiva.
O Prevenção primária refere-se a medidas para evitar um resultado indesejável em pessoas sem histórico de um problema deste tipo (aqui, fracturas). Isto contrasta com prevenção secundária , que envolve uma população que já sofreu um incidente em que o objectivo é prevenir a recorrência. Espera-se que este último grupo esteja em maior risco, dada a sua propensão demonstrada para o resultado. Por este motivo, as medidas que diminuem gradualmente este risco tendem a proporcionar um benefício mais absoluto em comparação com as medidas preventivas primárias. Isto baseia-se no princípio de que redução absoluta do risco depende do risco de base, um conceito importante a entender quando se avalia esta literatura.
Referências
Bischoff-Ferrari, HA et al. 2007. Calcium intake and hip fracture risk in men and women: a meta-analysis of prospective cohort studies and randomized controlled trials. The American journal of clinical nutrition 86(6):1780-90.
Bolland, MJ et al. 2008. Vascular events in healthy older women receiving calcium supplementation: randomised controlled trial. BMJ 336(7638):262-66.
Moyer, V. A., U.S. Preventive Services Task Force. Vitamina D e suplemento de cálcio para prevenir fracturas em adultos: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of internal medicine 158(9):691-96.
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. 2001. Prevenção, diagnóstico e terapêutica da osteoporose Osteoporose Prevention, Diagnosis, and Therapy. Pp. 785-95 in, vol. 285.
Tang, BMP et al. 2007. Utilização de cálcio ou de cálcio em combinação com suplemento de vitamina D para prevenir fracturas e perda óssea em pessoas com 50 anos ou mais: uma meta-análise. Lancet 370(9588):657-66.