O índice de apneia-hipopneia (IAH) é uma medida de severidade em apneia obstrutiva do sono . É calculado como o número de vezes por hora que a via aérea cai parcial ou totalmente, associado a uma queda nos níveis de oxigénio. O colapso parcial é rotulado como hipopneia, enquanto que o colapso completo é rotulado como apneia. O tratamento CPAP utiliza a pressão do ar fornecida através de uma máscara para abrir as vias respiratórias. Se apesar do CPAP continuar a haver um colapso parcial ou completo, a ideia básica, em teoria, é que a pressão é inadequada._
A grande ressalva : Onde é que vai buscar este AHI? Muito provavelmente, está a lê-lo de uma máquina PAP. O resultado desta resposta é que, por muito que todos gostemos de números, tais leituras não devem ser confiáveis.
O AHI foi inicialmente validado no ajuste da polissonografia nocturna, ou seja, de um laboratório do sono. Ali um técnico observa os traçados gerados por um transdutor de pressão nasal, cintos de esforço peitoral/abdominal, e oximetria de pulso contínua. Existem critérios específicos para a pontuação de apneias e hipopneias. Os critérios recomendados critérios da Academia Americana de Medicina do Sono para uma hipopneia são agora:
a. As excursões de pico de sinal caem por ≥10% da linha de base pré-evento usando pressão nasal…
b. A duração da excursão de pico de sinal ≥10% é de ≥10 segundos.
c. Existe uma dessaturação de oxigénio ≥3% da linha de base pré-evento e/ou o evento está associado a uma excitação.
Tem havido uma grande controvérsia nos últimos anos sobre se esse número no critério c deve ser de 3% ou 4% de queda na oximetria de pulso. Por que nos devemos preocupar?
O número que está a sair da sua máquina PAP não tem uma oximetria de pulso com que se possa correlacionar. Devem, portanto, estar a utilizar alguma outra métrica não normalizada. Como é que eles calculam isto? Esta é, infelizmente, informação exclusiva conhecida apenas pelos fabricantes de PAP. Ocasionalmente são publicados estudos de validação de qualidade variável, mas não há uniformidade na indústria quanto ao algoritmo utilizado e há muito pouca transparência sobre a origem destes números.
O que, então?
A monitorização do tratamento da apneia do sono é baseada em sintomas. Se os sintomas melhorarem, bom o suficiente, mantenha-se com ele. Se houver uma melhoria inadequada ou uma recorrência dos sintomas após a melhoria, as coisas devem ser reavaliadas. Geralmente isto envolve um ou mais dos seguintes aspectos:
avaliação da interface (A máscara está a verter? Isso causará uma pressão inadequada na via aérea)
oximetria de pulso domiciliar durante a noite
ajuste dos ajustes numa máquina de auto-titulação para permitir pressões mais elevadas
aumento empírico da pressão num CPAP de pressão fixa
um estudo de sono repetido durante a utilização do PAP, ajustando os ajustes de pressão (ou seja, um estudo de titulação)
Conclusão : Muito provavelmente, nos próximos anos, estas tecnologias irão melhorar, e espera-se que a transparência e a uniformidade venham a melhorar. Entretanto, leve o número AHI na sua máquina CPAP com um grão de sal.
Kryger, Roth, Dement. Princípios e Prática da Medicina do Sono._ Capítulo 107: Positive Airway, Pressure Treatment for Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome. pp 1219-1232.
Epstein, LJE, et al. Guia clínica para a avaliação, gestão e cuidados a longo prazo da apneia obstrutiva do sono em adultos. . J Clin Sleep Med. 2009 Jun 15;5(3):263-76.
Caveat lector: Para além das referências acima mencionadas, esta resposta contém as minhas próprias impressões recolhidas na formação na área.