É correcto e seguro prescrever esta combinação (NSAID como diclofenaco + Aspirina bebé) especialmente com o conhecimento de que esta combinação vai ser utilizada durante muito tempo?
Embora os AINE estejam associados a muitos efeitos secundários (alteração da função renal, hipertensão, função hepática e função plaquetária), os efeitos mais deletérios da aspirina e de outros AINE são ** danos na mucosa gástrica e duodenal** que estão associados a uma considerável morbilidade e mortalidade 1 2. Recentemente, dois estudos distintos demonstraram que a aspirina em doses baixas não apresentava uma diferença estatisticamente significativa em termos de risco de hemorragia gastrointestinal em comparação com outros AINE 2 3. Embora não tenha conseguido encontrar um estudo que fornecesse provas da relação entre o tempo de exposição à AINS + ASA e a ocorrência de um evento adverso, a co-administração da AINS e da aspirina de dose baixa deve ser tomada com cautela. Além disso, mesmo em doentes que não estejam sob aspirina, não é recomendada a utilização a longo prazo de AINSID** (tanto pela sua falta de efeito analgésico a longo prazo como pelos potenciais efeitos secundários cardiovasculares e renais 4 .
Qual é a melhor escolha de AINSID para esta situação e como devem ser tomados (em diferentes ajustes de hora/ dosagem)
Podem ser utilizadas estratégias transversais*. Aqui as recomendações actuais 1 2:
- utilizando medicamentos anti-inflamatórios ou analgésicos com efeitos mínimos sobre o COX-1 nas doses habituais, como o acetaminofeno (=paracetamol), ou salicilatos não acetilados
- para utilização a muito curto prazo do AINE, prescrevendo quer um potente inibidor da produção de ácido gástrico, como um inibidor da bomba de protões, quer um análogo de prostaglandina E, como o misoprostol, juntamente com o AINE.
- como sugerido por @M. Arrowsmith, opióides, em particular produtos que combinam paracetamol e opióide, são considerados como alternativas no controle da dor em pacientes idosos 5
_Como nota lateral: _
Vários estudos mostraram que os inibidores selectivos de COX2 estão associados a um menor risco de hemorragia gastrointestinal em comparação com outros AINE (mas não em comparação com o plavebo), mas a maioria destas substâncias foi removida do mercado, uma vez que numerosos ensaios relataram um maior risco de AVC e de enfarte do miocárdio 6
No que diz respeito à salvina tampão e revestida com envenenamento por envenenamento : embora alguns estudos tenham referido uma redução do sinal endoscópico de hemorragias gastrointestinais, não foi referida qualquer protecção contra hemorragias gastrointestinais clinicamente relevantes 7 .
Finalmente, em relação ao que foi sugerido numa resposta anterior sobre rivaroxaban , isto tem de ser tomado com extrema cautela na minha opinião. Em particular porque, tanto quanto sei, nenhum estudo até agora forneceu provas suficientes sobre a utilização do rivaroxaban na prevenção primária ou secundária de doenças cardiovasculares. Além disso, o rivaroxaban é provavelmente um dos DOAC que apresentou os resultados mais pouco convincentes no que respeita a hemorragias importantes (bem como a hemorragias não graves clinicamente relevantes) nos estudos de avaliação da sua segurança e eficácia em doentes com fibrilação atrial não valvar 8 .