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Efeitos a longo prazo da remoção da lente à medida que o vítreo envelhece?

Num caso de cirurgia pediátrica da catarata em que a lente não foi substituída, não há lente que sirva de barreira entre o aquoso e o vítreo. Uma vez perguntei a um oftalmologista o que as impede de se misturarem nesse caso - são de viscosidades diferentes, como óleo e água, por exemplo? Ela disse que é algo parecido, mas que com o envelhecimento do vítreo vai diminuindo gradualmente (causando flutuadores, entre outras coisas) e acabam por se misturar. Ela disse que isto não é realmente um problema na prática, pois a principal função de cada humor é fornecer nutrientes para as partes certas do olho e eles ainda podem fazer isso.

Eu entendo que o aquoso drena através de uma conduta, por isso essa parte não é um sistema fechado. Mas o vítreo normalmente é um sistema fechado, como eu o entendo, e é por isso que os flutuadores não desaparecem. Um remédio para as moscas volantes que por vezes é criado é a vitrectomia , mas que comporta risco de descolamento da retina (de acordo com a Wikipedia, e penso que me lembro de ouvir isso também de um oftalmologista).

Colocando todos estes elementos juntos, parece possível que com o envelhecimento, à medida que o vítreo se torna menos distinto do aquoso, alguns dos vítreos acabem por drenar através da mesma conduta pela qual o aquoso drena, num olho sem lente para servir de barreira. É esse o caso? E, se for, traz consigo um risco mais elevado das coisas que podem correr mal com a vitrectomia (especialmente o descolamento da retina)? Ou o risco que vem com esse procedimento não surge com um processo de envelhecimento lento e gradual?

Update: Vi uma referência à membrana hialóide , que, para além da lente, fica entre o vítreo e o aquoso. Não sei se esta membrana também é removida quando uma lente é removida ou se ela permanece.

Respostas (1)

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2015-04-23 20:34:23 +0000

…parece possível que com o envelhecimento, à medida que o vítreo se torna menos distinto do aquoso, alguns dos vítreos acabem por drenar através da mesma conduta que o aquoso drena, num olho sem lente para servir de barreira. É esse o caso?

Num olho normal (ou seja, com a lente intacta), isso seria, penso eu, um problema.

O humor aquoso é um sistema que se auto-reabastece, enquanto que o humor vítreo é feito e completado antes do nascimento. Não há reposição do mesmo, embora, por estar perto de um leito capilar, haja uma difusão de pequenas moléculas como a glicose para trás e para a frente que ocorre entre o sangue e o humor vítreo.

Está correcto que o humor vítreo (inicialmente uma substância muito bem organizada em forma de gel) se liquefaz à medida que ocorre o envelhecimento, mas o efeito predominante deste é a flutuação (descolamentos vítreos*), puxões da retina, lágrimas, hemorragias e descolamentos.

O fluido (humor aquoso) é produzido pelas células do corpo ciliar (que faz parte do músculo ciliar, com ligações ligamentares ao bordo do cristalino) atrás da íris. Este espaço cheio de fluido é chamado de câmara posterior. O fluido passa então de trás da íris para a câmara anterior, entre a íris e a córnea, e por fim drena através de uma rede permeável (a malha trabecular) perto da base da parte anterior da íris. Assim, há uma produção e drenagem constante do humor aquoso, mantendo o nível de fluido equilibrado.

Quando se faz demasiado fluido, ou não se reabsorve, a câmara anterior fica com bolhas, deformando a forma do humor vítreo e colocando pressão sobre o nervo óptico. Não há troca de fluido entre os dois, a menos que haja doença da câmara posterior.

Quando o humor vítreo se liquefaz, o volume permanece o mesmo. Se pudesse escoar para fora da malha trabecular, imagino que haveria um risco muito maior de descolamentos mais graves do vítreo e subsequentes descolamentos da retina.

No caso de uma lente removida na infância, o humor vítreo, sendo um gel altamente organizado, é provavelmente pouco afectado pela remoção da lente. Com a idade, porque a liquefacção acontece a partir do meio do vítreo; o efeito da perda da lente ainda é provavelmente pequeno, mas imagino - não sou oftalmologista - que possa ser diferente para alguém que tenha tido uma vida inteira para se acomodar.

(Posso ter que ler e editar esta resposta novamente.)

*Não é a única causa de flutuadores imagem da secção transversal de Patient.co.uk: Acute Angle-closure Glaucoma https://www.dartmouth.edu/~humananatomy/part_8/chapter_46.html J Clin Pathol. 2003 Set; 56(9): 720: Doenças vítreas simultâneas podem produzir bioquímica e toxicologia de humor vítreo anormal