Na bolha mostrada, a probabilidade de ruptura é diminuída devido à espessura da epiderme na palma da mão, pelo que se pode deixá-la em paz até que a área subjacente se reepitelialize. Saberá que isto está a acontecer devido à diminuição da dor e à lenta reabsorção do fluido. Eventualmente, apenas o descascará do que resta da bolha, encontrando uma pele nova e limpa por baixo.
Mas este é um óptimo ponto de partida para uma resposta sobre o tratamento das bolhas em geral: é melhor deixá-las em paz, drenar o líquido, ou retirá-las (retirar a parte superior da bolha)?
Existe um grande desacordo sobre o que constitui o tratamento óptimo das bolhas. Alguns antecedentes podem estar em ordem.
Formam-se bolhas quando as camadas superiores da epiderme se separam das camadas inferiores, geralmente ao nível do estrato espinhoso. A esse nível, as células (devido à proximidade da derme, que contém os capilares) têm humidade dentro delas e entre elas. Quando a separação ocorre, _fluído estéril do estrato espinhal escorre sem oposição para o espaço entre as camadas, e forma-se uma bolha.
O fluido, semelhante ao plasma, contém moléculas que podem promover a divisão rápida que tem lugar no basal do estrato. Isto diferencia-se então nas camadas superiores da epiderme e cura através de nova formação de pele.
A pressão hidrostática faz com que a área da separação se preencha com um fluido que é semelhante em composição ao plasma mas tem um nível proteico inferior. Cerca de 6 horas após a formação da bolha, as células da base da bolha começam a tomar aminoácidos e nucleósidos; às 24 horas, há uma alta actividade mitótica nas células basais; às 48 e 120 horas, podem ser vistos novos estrato granuloso e estrato córneo, respectivamente.
O fluido estéril é um meio de crescimento muito rico e convidativo para as bactérias. Por esta razão, algumas pessoas pensam que deve ser removido. A pele desnudada por baixo perdeu alguma da sua protecção contra infecções. Por esta razão, alguns pensam que a bolha deve ser deixada intacta. Entre estes dois extremos estão aqueles que favorecem a drenagem do fluido deixando a cobertura intacta.
Para o meu pensamento (e treino), esta é a pior opção. Fazer um buraco na bolha, por mais limpo que seja, deixará um ponto de entrada para as bactérias (não é preciso muito). As bactérias florescerão na humidade (que ainda se infiltrará no espaço) sob o telhado da bolha, protegidas de serem lavadas. Isto pode (e muitas vezes leva) a uma infecção da ferida.
É muito melhor prevenir a infecção do que tratá-la.
O raciocínio de qualquer um dos outros campos é mais tolerável. Sou a favor de deixar a bolha intacta o maior tempo possível, dando tempo à ferida subjacente para formar uma nova epidermalis protectora estratificada.
O tratamento das pessoas neste campo consiste em limpar e desinfectar cuidadosamente a superfície da bolha e a pele circundante, e cobri-la frouxamente com acolchoamento protector, geralmente gaze, e depois embrulhar tudo com gaze. O paciente é instruído a verificar diariamente a bolha; se “estourar” ou ficar turva, o telhado deve ser removido (a maioria das pessoas prefere que isto seja feito por um médico ou enfermeira), a área limpa para remover quaisquer bactérias que possam ter entrado, e um penso esterilizado (sobre uma aplicação ligeira de um creme antibacteriano) reaplicado, e muda diariamente até sarar.
As razões opostas do acampamento que a bolha vai quebrar de qualquer maneira, por isso, acabe com isso e ponha o penso esterilizado, depois limpe e repare (com uma aplicação ligeira de um creme antibacteriano) diariamente. Além disso, se a bolha estiver tensa, pode estar a impedir a cura da base, diminuindo o fluxo sanguíneo. O problema com esta abordagem é que dói mais do que deixá-la sozinha, e o risco de infecção é ainda maior do que se a bolha estiver intacta.
Muitos estudos têm sido feitos para tentar determinar a melhor abordagem. O bom senso desempenha um papel. Se a bolha for muito delicada (como numa bolha grande, tensa e frágil de uma queimadura), ou se parecer instável, vou remover o telhado da bolha. Se pensar que pode ser preservada mesmo durante um ou dois dias, vou deixá-la ligada. Cada dia que se deixa sem infecção é um dia de cura e diminui a dor à medida que se faz nova pele.
A partir de um papel:
Parece haver uma escassez de boas provas clínicas relacionadas com este assunto, apesar de vários artigos de revisão. O único artigo encontrado envolveu uma pequena amostra, mas mostrou que as taxas de infecção eram mais elevadas se as bolhas fossem aspiradas ou deroofed, e que os índices de dor eram mais elevados no grupo que sofreu deroofing.
Do ponto de vista da dor:
a aspiração parece resultar em menos dor do que o deroofing. (Ver acima: também mais infecção.)
& O senso comum vem com tipo, tamanho e localização da bolha, fiabilidade dos cuidados pela doente ou a sua família, localização ou nível de actividade susceptível de causar ruptura, ou no caso de bolhas dos caminhantes (e outros fora dos cuidados médicos), qual é o melhor modelo para prevenir a infecção enquanto ainda se utiliza a área envolvida, se necessário.
Também mudando o cenário estão os novos pensos protectores disponíveis de bolhas descarnadas que permitem a cicatrização húmida, protecção não oclusiva e visibilidade da pele subjacente.
Gestão de bolhas de queimaduras Bolhas de fricção. Fisiopatologia, prevenção e tratamento.