2016-05-20 21:52:28 +0000 2016-05-20 21:52:28 +0000
6
6

Os desfibriladores manuais externos podem "reiniciar" um coração?

Na TV parece que cada vez que um monitor de ritmo cardíaco arranca as pás de um desfibrilador manual externo (MED) e dá alguns choques, muitas vezes explicitamente acionando a saída quando uma carga inicial não restaura um ritmo cardíaco.

A minha compreensão técnica disto é que um MED é apenas indicado quando a causa da “paragem” do coração é alguma forma de fibrilação ou arritmia. É verdade, talvez “fora do ecrã” é um electrocardiógrafo que o EMT está a referenciar. Mas se não, um EMT alguma vez usaria um MED se a única coisa que ele sabia era que uma pessoa não tinha pulso?

Ou é o caso de um coração apenas parar devido a fibrilação ou arritmias que um MED pode reverter?

E se um sujeito does tiver um batimento cardíaco estável: Um MED pode parar um coração a bater?

Suponho que se um sujeito não tem pulso alguém pode argumentar que o MED não pode hurt. Mas será que um MED é um substituto da RCP? Por exemplo, se você tivesse um MED e sem melhor informação sobre o paciente, você aplicaria ambos os choques MED e RCP, ou qual é a melhor prática actual?

Voltar às representações televisivas: Quase sempre mostram o sujeito do MED a arquear as costas durante cerca de um segundo inteiro quando a carga é aplicada. Nunca vi uma verdadeira aplicação MED, mas o meu entendimento é que o pulso só deve durar 12ms. Além disso, uma vez que é aplicada sobre o peito, os músculos esqueléticos mais propensos a contrair seriam presumivelmente o tórax e os abdominais superiores, o que causaria (se alguma coisa) a contracção exactamente oposta, e apenas por um instante.
Fonte

Respostas (1)

7
7
7
2016-05-21 23:20:28 +0000

O seu entendimento técnico é correcto e a televisão é ficção. De facto, ver programas que envolvem RCP e desfibrilação é uma fonte de diversão e frustração para a maioria dos profissionais médicos porque é quase sempre retratada de forma extremamente imprecisa.

A desfibrilação é eficaz contra apenas a fibrilação ventricular (FV ou Fibrilação V-Fibrilação, que é quando o coração está a bater de forma demasiado irregular para que a circulação sanguínea efectiva possa ocorrer) e a taquicardia ventricular pulseless (VT ou Taquicardia V-Tach, que é quando o coração está a bater de forma demasiado rápida para a circulação efectiva). Os desfibriladores automáticos simplesmente não chocarão outros ritmos, incluindo assistolia (“linha plana”). Ninguém treinado para usar um desfibrilador manual também o faria.

Sim, um desfibrilador pode definitivamente parar um coração a bater. No entanto, se esse coração começou saudável e não foi ferido, então é bastante provável que recomece por si mesmo devido à autorritmicidade das células cardíacas. É por isso que o cardioversão pode ser utilizado para tratar as arritmias com relativa segurança. Uma cardioversão é simplesmente uma desfibrilação do coração temporizada para coincidir precisamente com um ponto seguro do ritmo cardíaco.

Curiosamente, houve mesmo um caso de uma tentativa de suicídio sem sucesso utilizando um desfibrilador . Se a enfermeira tivesse seguido o seu treino e aplicado as pás no seu peito em vez da cabeça, poderia ter tido sucesso.

Embora a lógica “não pode magoar” seja tentadora, o facto é que a desfibrilação inadequada can magoa. Desfibrilação funciona pela despolarização de todo o coração, o que interrompe a arritmia e proporciona uma oportunidade para a autorritmicidade reiniciar um ritmo normal. Se o paciente estiver em assistolia o coração já está despolarizado, então a desfibrilação não conseguirá nada exceto talvez despolarizar as células que estavam em processo de repolarização, eliminando assim a já muito pequena chance de restaurar um batimento cardíaco.

A desfibrilação também é ineficaz contra a atividade elétrica sem pulso PEA ). Na PEA, o sistema de condução do coração está a funcionar normalmente, mas alguma outra causa está a impedi-lo de bombear sangue. A hipovolemia e a hipoxemia são as causas mais comuns de AESP. O único tratamento eficaz para a AESP é encontrar e corrigir a causa.

Se o paciente estiver em algum ritmo que não seja FV ou VT, a desfibrilação pode parar o coração ou colocá-lo em FV ou VT. Isto simplesmente não é feito, independentemente do que possa ver na televisão.
Fonte