Quais são os efeitos secundários a longo prazo das manchas de trinitrato de glicerilo utilizadas para tratar uma tendinopatia?

O óxido nítrico (NO) foi relatado para ajudar na cicatrização dos tendões [1,3]. Uma forma comum de fornecer NO é através de manchas de trinitrato de glicerilo (GTN). A curto prazo, o gliceril trinitrato pode causar graves dores de cabeça, erupções cutâneas, hipertensão e mais raramente bradicardia [1,2].

Quais são os efeitos secundários a longo prazo das manchas de gliceril trinitrato utilizadas para tratar uma tendinopatia?

Estou especialmente interessado no impacto a longo prazo sobre o tendão e o seu ambiente. Estou principalmente interessado na epicondilite (epicondilopatia).

Referências (nas referências 1 e 3, um dos autores, George A. C. Murrell, tem um conflito de interesses, como indicado no artigo (1) “George A. C. Murrell recebe ou tem o potencial de receber royalties de uma patente sobre o óxido nítrico e a cura do tendão. ”, e como (3) diz, “Como a maioria do trabalho na área do NO no tratamento da tendinopatia veio de um grupo, ensaios multicêntricos maiores seriam úteis para validar esta modalidade de tratamento”):

• 1 Bokhari, Ali R., e George AC Murrell. “O papel do óxido nítrico na cicatrização dos tendões”. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 21, no. 2 (2012): 238-244. https://scholar.google.com/scholar?cluster=18309170375075579531&hl=en&as_sdt=0,22 ; http://sci-hub.cc/10.1016/j.jse.2011.11.001

O óxido nítrico (NO) é um pequeno radical livre que é gerado por uma família de enzimas chamadas de óxido nítrico sintetase (NOS). Existem 3 isoformas de NOS: NOS endotelial (eNOS), NOS cerebral ou neuronal (bNOS), e NOS induzível (iNOS). Em experiências realizadas durante os últimos 20 anos, demonstrámos que o NO é induzido por todas as 3 isoformas de NOS após a lesão tendinosa e que a actividade da NOS é upregulada na tendinopatia. Nos tendões normais não lesionados, há muito pouca actividade de NOS. Nos tendões de ratos e humanos lesionados, a actividade da NOS foi encontrada nos fibroblastos cicatrizantes de uma forma temporal. Em modelos animais, a inibição competitiva da NOS resultou numa cicatrização reduzida dos tendões, enquanto que a adição de NO resultou numa cicatrização melhorada dos tendões. Nas células humanas cultivadas, a adição de NO por meios químicos e a transfecção de adenovírus resultaram numa maior síntese de colagénio. ** Realizámos 3 ensaios clínicos aleatórios e duplo-cegos que demonstraram um efeito benéfico positivo significativo do tratamento com NO nos sintomas clínicos e na função em doentes com tendinopatia de Aquiles, tendinopatia do cotovelo de tenista e tendinite do supraespinhoso. O NO foi administrado através de manchas de trinitrato de glicerilo (GTN). Também realizámos um acompanhamento prospectivo de 3 anos que demonstrou uma eficácia significativa a longo prazo das manchas de GTN no tratamento da tendinopatia de Aquiles não-inercional. Numa comparação prospectiva de 5 anos de tratamento da epicondilite lateral, não encontramos benefícios adicionais de GTN vs placebo aos 5 anos**. A utilização de um novo adesivo GTN, OrthoDerm, não demonstrou evidência de eficácia no tratamento da epicondilite lateral crónica.

• 2 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Nitroglycerin_(drug)&oldid=713221881
• [3] Andres, Brett M., e George AC Murrell. “Tratamento da tendinopatia: o que funciona, o que não funciona, e o que está no horizonte”. Ortopedia clínica e investigação relacionada 466, no. 7 (2008): 1539-1554. https://scholar.google.com/scholar?cluster=7561813467505274045&hl=en&as_sdt=0,22

Tendinopatia é um termo amplo que engloba as condições dolorosas que ocorrem nos tendões e em torno deles em resposta ao uso excessivo. A investigação científica básica recente sugere que há pouca ou nenhuma inflamação nestas condições. Assim, as modalidades de tratamento tradicionais destinadas a controlar a inflamação, como as injecções de corticosteróides e os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), podem não ser as opções mais eficazes. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura para determinar as melhores opções de tratamento para a tendinopatia. Avaliamos a eficácia dos AINSIDA, injecções de corticosteróides, fisioterapia baseada no exercício, modalidades de fisioterapia, terapia por ondas de choque, escleroterapia, manchas de óxido nítrico, cirurgia, factores de crescimento e tratamento de células estaminais. Os AINSIDA e os corticosteróides parecem proporcionar alívio da dor a curto prazo, mas a sua eficácia a longo prazo não foi demonstrada. Identificamos resultados inconsistentes com a terapia por ondas de choque e modalidades de fisioterapia como ultra-som, iontoforese e terapia laser de baixo nível. Os dados actuais apoiam a utilização de protocolos de reforço excêntrico, escleroterapia e manchas de óxido nítrico, mas são necessários ensaios maiores e multicêntricos para confirmar os resultados iniciais com estes tratamentos. O trabalho preliminar com factores de crescimento e células estaminais é promissor, mas são necessários mais estudos nestes campos. A cirurgia continua a ser a última opção, devido à morbilidade e aos resultados inconsistentes. O ideal O tratamento da tendinopatia continua a não ser claro.