A neovascularização ajuda ou dificulta a cura de uma tendinopatia?

Muitos estudos têm demonstrado que as tendinopatias vêm frequentemente com a neovascularização na área lesada. A neovascularização ajuda ou dificulta a cura numa tendinopatia?

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A partir de http://inside.akronchildrens.org/2013/10/16/causes-symptoms-and-treatments-for-tennis-elbow/ , parece que a neovascularização ajuda a curar uma tendinopatia:

HORNER: Chamamos-lhe cotovelo de tenista. Como lhe chamam?

DR. CONGENI: Quer o termo médico? É chamado de tendinopatia ou tendinose. Significa que agora já não é apenas tendinite. Se você olhar ao microscópio para o seu tendão, em vez de ser um tecido tendinoso que absorve bem o choque, tem todo este tecido cicatricial drogado enquanto o corpo tenta curar esta lesão de sobrecarga.

HORNER: Uma vez que você o tem, você sempre o tem?

DR. CONGENI: Não. A boa notícia é que existe esta coisa chamada neovascularização, e o que isso significa é que novos vasos sanguíneos vão para a área e reparam o tendão. Ele repara-se a si próprio, mas demora muito tempo.

No entanto, (1) levantou-se a hipótese de que exercícios excêntricos são eficazes para curar uma tendinopatia à medida que reduzem a neovascularização.

• (1) Öhberg, Lars, e Håkan Alfredson. “Efeitos na neovascularização por detrás dos bons resultados com treino excêntrico em tendinose crónica de Aquiles de média porção?”. Cirurgia do Joelho, Traumatologia Desportiva, Artroscopia 12, não. 5 (2004): 465-470 https://scholar.google.com/scholar?cluster=12045385379743078652&hl=en&as_sdt=0,22

A ocorrência de uma neovascularização na área com alterações tendinosas, demonstrada com o exame Doppler colorido simultaneamente à ultra-sonografia, mostrou-se possivelmente correlacionada com dor na tendinose crônica de Aquiles de média porção[13]. Nesse estudo, foi demonstrado que a dorsiflexão passiva do tornozelo parou o fluxo nesses vasos (área com neovascularização) (Fig. 1a, b)

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Em um estudo piloto recente em pacientes com tendinose crônica de Aquiles de média porção, a esclerose da área com neovascularização fora da parte ventral do tendão curou a dor na maioria dos pacientes [14]. Os resultados deste estudo indicam que a área com neovascularização (neovasos e nervos acompanhantes) pode ser a fonte de dor na fase crónica desta condição

[…]

Quatro pacientes (quatro tendões) não quiseram participar no seguimento. No seguimento após o tratamento (média de 28 meses, variação 3-48), houve um bom resultado clínico (sem dor tendinosa durante a carga) em 36/41 tendões, e um mau resultado em 5/41 tendões. Nos tendões 34/36 com bom resultado clínico de tratamento houve uma estrutura tendinosa ultrasonograficamente mais normal, e nos 32/36 não houve neovascularização remanescente (Fig. 2a, b). Em 4/36 tendões com um bom resultado clínico de tratamento permaneceu uma neovascularização menor, e em 2/36 tendões houve anomalias estruturais remanescentes. Em 5/5 tendões com um mau resultado clínico, manteve-se uma neovascularização remanescente no tendão e em 2/5 tendões, houve anomalias estruturais remanescentes.

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Os resultados do presente estudo indicam que pode haver algo no regime de treino excêntrico que afecta a área com neovascularização. É difícil explicar exactamente como é que os exercícios excêntricos têm influência na área com neovasos, mas usando ultra-sons dinâmicos e exame Doppler a cores demonstrámos que durante a queda do calcanhar o fluxo nos neovasos é parado, enquanto que na posição de repouso há novamente fluxo (Fig. 1a, b). Teoricamente, se o fluxo for parado 180 vezes/dia (o programa excêntrico consiste em 180 repetições/dia), isto pode, directa ou indirectamente, prejudicar os neovasos e os nervos que os acompanham.

Andres, Brett M., e George AC Murrell. “Tratamento da tendinopatia: o que funciona, o que não funciona, e o que está no horizonte”. Ortopedia clínica e investigação relacionada 466, n.º 7 (2008): 1539-1554. https://scholar.google.com/scholar?cluster=7561813467505274045&hl=en&as_sdt=0,22 são inconclusivos quando se fala de escleroterapia (= injectar um químico num vaso sanguíneo, o que resulta na esclerose desse vaso):

A escleroterapia envolve a injecção de um químico num vaso sanguíneo, o que resulta na esclerose desse vaso. O polidocanol foi utilizado como agente esclerosante em todos os estudos. O polidocanol não é aprovado pela FDA, embora outros agentes esclerosantes o sejam. A lógica subjacente à utilização da escleroterapia em tendinopatia baseia-se na constatação de que existe uma proliferação de pequenos vasos sanguíneos em áreas de tendinopatia. As fibras nervosas parecem viajar nas proximidades destas áreas de neovascularização [24, 95, 97]. É possível que estas fibras nervosas sejam os geradores de dor em tendinopatia. Em teoria, injectar um agente esclerosante nas áreas de neovascularização poderia não só esclerosar os vasos, mas também erradicar as fibras nervosas geradoras de dor.

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Embora as injecções de polidocanol pareçam proporcionar alívio da dor, não é claro qual o papel que podem ter na cicatrização dos tendões em tendinopatia. Intuitivamente, seria de pensar que esclerosar os neovasos de um tendão danificado seria prejudicial para a cicatrização tendinosa e poderia até causar mais danos. No entanto, as injecções de polidocanol parecem ser seguras.