Como é que eles se certificam de que alguém morreu realmente antes de os declarar mortos?

Tem razão quando diz que isso acontece. É pouco frequente (não há “muitos”, como diz, em comparação com as verdadeiras mortes), mas ocasionalmente acontece que alguém - mesmo num hospital - é considerado morto quando não está realmente morto. Numa das suas histórias, presumiu-se que a rapariga estava cérebro morto, não morta. Por isso, ataca essa. A hipotermia é uma besta só para si, e declarar a morte de uma pessoa fria é um pouco complicado.*

Determinar a morte não é simples. As Directrizes Internacionais para a Determinação da Morte - Fase I (30-31 de Maio de 2012) O Relatório do Fórum de Montreal tem 46 páginas e ainda não tem uma conclusão definitiva.

Na sua maioria (e para simplificar um pouco), a morte está determinada a ter ocorrido quando alguém é extremamente improvável (determinado pela experiência de milhões de mortes) de recuperar a função do seu coração. Pode ser de uma grande variedade de causas, mas basicamente segue-se a uma paragem cardíaca ou a uma paragem respiratória que leva à paragem cardíaca.

O procedimento é observar cuidadosamente o paciente. No hospital, que normalmente inclui monitores electrónicos de uma ou outra espécie. Fora do hospital, é por observação. Quando não há evidência de actividade eléctrica cardíaca capaz de gerar um pulso, o paciente não respira há algum tempo, a oxigenação do sangue caiu para além dos níveis críticos, e não há actividade neurológica, são pronunciadamente mortos.**

Como é que as equipas médicas ou os médicos determinam então que esta pessoa não vai recuperar de repente um batimento cardíaco?

Eles “sabem” por causa das observações combinadas de milhões de mortes antes dessa. Desde que isso aconteceu, é claro que poderá acontecer, mas uma vez preenchidos todos os critérios, significa que eles estão clinicamente mortos. A esmagadora maioria das pessoas observadas como clinicamente mortas estão, de facto, mortas (sem possibilidade de recuperar a função.) Não há mais nada a fazer.

Estima-se que cerca de 56 milhões de pessoas morrem todos os anos, segundo a OMS . Contudo, não é todos os dias que alguém que se pensava estar morto não o está, ou não daria a notícia. Vamos ser realmente generosos e dizer que acontece uma vez por mês algures no mundo - 12 vezes por ano - e penso que isto é muito, muito generoso (não há um número conhecido. Acho que é menos em nações industrializadas.)

Isso significaria uma taxa de precisão no diagnóstico de morte de pelo menos 99,9999786% (55.999.988 mortes verdadeiras em 56.000.000 mortes diagnosticadas.) Isso é muito, muito preciso. É incrivelmente difícil e dispendioso melhorar em 99,9999786% de tudo para um retorno muito pequeno em termos numéricos. Parece duro, mas não é. É o que a sociedade aceita, incluindo o senhor. Se não acredita em mim, tente fazer com que alguém aprove uma lei para mudar isso.

Uma pergunta melhor pode ser porquê é que isto acontece? Acontece porque por vezes um batimento cardíaco é tão fraco que é imperceptível ao toque, ao som, e mesmo electronicamente. A pessoa não parece estar a respirar em todos. Não tem reflexos para demonstrar actividade neuronal (por exemplo, o tamanho da pupila não se altera ao brilhar uma luz nos seus olhos). Nos dias antes do enterro, isso não muda 99,9999786% do tempo. Mas se a taxa metabólica de alguém for suficientemente baixa, ele pode apenas sobreviver (o frio aumenta as chances de isso acontecer*) e o coração pode começar a ficar mais forte e ele pode apenas acordar. Mas as probabilidades disso são tão extraordinariamente baixas que o aumento da despesa de armazenar o corpo, e verificá-lo novamente num estado de decomposição mais avançado, para além do aumento do risco de contágio… isso simplesmente não acontece, porque quando alguém é declarado morto, está morto 99,9999+% do tempo.

Toda esta situação é assustadora para algumas pessoas. Mas é realmente um medo irracional.

Para colocar o “risco” em termos mais compreensíveis - porque a diferença entre vida e morte é muito importante - em 2013 nos EUA, houve 16.121 homicídios. Cerca de 20% destes são estranhos aos homicídios de estranhos (ou seja, não relacionados com violência doméstica, gangues, etc.). Isso significa que 316.000.000 pessoas nos EUA nesse ano, cerca de 3.225 pessoas foram mortas por alguém desconhecido, ou seja, uma em 97.984. Isso é muito superior a 12 em 56 milhões (o que é aproximadamente uma em 4.670.000). No entanto, embora seja mais comum, provavelmente ainda sai de casa a maior parte dos dias sem se preocupar com a possibilidade de ser morto nesse ano. É um risco aceitável, embora a morte por arma de fogo às mãos de um estranho nunca seja aceitável.

Se este é um risco inaceitável para si (não estou a ser sarcástico; é um risco aceitável para mim pessoalmente), deve estipular no seu testamento os seus desejos de ser mantido em armazém e reexaminado intermitentemente durante um período de vários dias mais longo que o habitual para sinais de vida, e incluir os fundos para o fazer. mas é precisamente para evitar o cenário de que se fala, porque alguém com uma temperatura reduzida pode sobreviver melhor a uma lesão anóxica. Na verdade, arrefecer alguém que está em paragem cardíaca não é raro, e arrefecer após ressuscitação é comum.

Muitas vezes é uma enfermeira que descobre que alguém morreu, mas em muitos estados, apenas um médico, paramédico ou um médico legista pode declarar alguém morto. Os enfermeiros são frequentemente autorizados a declarar alguém morto que se encontra num lar de idosos, num hospício ou num paciente de cuidados domiciliários. Normalmente (mas não há nenhuma lei) sentimos pulsações em vários pontos do corpo, ouvimos sons cardíacos com um estetoscópio, ouvimos sons respiratórios, procuramos movimentos torácicos e eu brilho uma luz nos olhos da pessoa à procura de uma resposta neurológica. Se após alguns minutos de observação, nada for encontrado, o paciente é então pronunciado.

The International Guidelines for the Determination of Death - Phase I May 30-31, 2012 Montreal Forum Report disponível na íntegra em PDF “I Pronounce This Patient Dead” mostra que não é fácil mesmo para os médicos Resfriar o corpo após ressuscitação após paragem cardíaca Todos os homicídios CDC

anongoodnurse tem fornecido uma excelente resposta baseada principalmente nos E.U.A. Vou focar-me na Alemanha e nos países europeus para lhe fornecer uma visão mais ampla do tópico. Se você deve viver nos E.U.A., isto ainda será importante para si, uma vez que os _ aspectos médicos_ por detrás da minha resposta continuam os mesmos nos E.U.A.

Obligatory Disclaimer : Eu não sou advogado!

Relação de exoneração de responsabilidade nº 2 : Tenho um sentido de humor um pouco sombrio e tentei não ofender ninguém. Sinta-se à vontade para apontar partes com as quais se sente desconfortável num comentário.

Aspectos Legais

Você não está morto (ainda) quando morre. Só quando um médico declara a sua morte é que você morreu oficialmente. Na Alemanha, apenas um médico profissional 1 ) pode preencher uma certidão de óbito e declarar a sua morte.

Estes são médicos bem treinados (2) e dificilmente cometem erros, especialmente se se trata de algo tão importante como declarar a morte de alguém.

Médicos inexperientes ou similares não estão autorizados a preencher certidões de óbito exactamente por esta razão: Para evitar que pessoas vivas sejam declaradas mortas (3). Além disso, qualquer médico que cometa um erro provavelmente perderá a sua Aprobation (licença para ser médico) e ninguém quer realmente declarar uma pessoa morta mesmo que não o seja. O médico será extremamente cauteloso.

Declarar Alguém Morto

Na Alemanha, para além da verificação bastante óbvia da paragem respiratória, o médico tem de verificar os seguintes três sinais de morte:

1. Rigor Mortis* (Stiffness of Death): Esta é a rigidez do cadáver devido à contracção do músculo post mortem. A reacção normal entre o trifosfato de adenosina e o difosfato de adenosina (ATP e ADP) dentro das fibras musculares cessa após a morte e o nível de ATP no músculo diminui progressivamente. Isto é acompanhado por uma acumulação de ácido láctico e uma queda do pH (aumento da acidez), o que leva ao endurecimento e à firmeza. 4 ) 5 )(6)
2. Livor Mortes* (A cor azul da morte): Uma vez que o coração pára de bater, o sangue acumula-se nas partes mais dependentes do corpo, uma vez que não é bombeado pelo coração, geralmente as nádegas e as costas quando um cadáver é supino. A pele, normalmente de cor rosada devido ao sangue carregado de oxigénio nos capilares, torna-se pálida à medida que o sangue escoa para as veias maiores. Minutos a horas após a morte, a pele é descolorada por mortis viva, ou o que os embalsamadores chamam de “mancha post-mortem”, a descoloração vermelho-púrpura do sangue acumulado nos vasos sanguíneos mais baixos (dependentes). 5 )(6)
3. Decomposição* : Sim, não vamos entrar muito nisso… Basicamente, existe autólise (decomposição asséptica dos tecidos devido à libertação de enzimas intracelulares) e putrefacção (decomposição dos tecidos devido a bactérias). Ambos são normalmente acompanhados de um odor muito forte. É difícil de ser ignorado por alguém! (6)

E se eu não tiver a certeza porque é que esta pessoa morreu?

Numa certidão de óbito alemã, existem três tipos de morte 7 ):

1. Morte Natural :

Se a pessoa tem 120 anos de idade, tem embolia pulmonar, cancro e múltiplos enfartes do miocárdio, a sua morte não é uma surpresa muito grande e pode ser considerada natural. Este é o caso ou se existem doenças suficientes conhecidas para assumir falhas múltiplas de órgãos ou se todos os sintomas indicam um certo tipo de morte (por exemplo, um enfarte do miocárdio).

1. Morte não natural : Pensei que ele tinha morrido devido ao stress, e depois reparei na faca nas suas costas. Se uma pessoa tiver vários tiros, se lhe faltar uma cabeça ou alguns membros ou se, em alternativa, tiver sido cortada aos bocados, bem, está a salvo para assumir que morreu uma morte não natural. Isto desencadeia a chamada imediata da polícia e a investigação pela acusação.

2. Causa de morte desconhecida : Se o médico não faz ideia da razão pela qual esta pessoa pode ter morrido, irá marcar o campo com Ungeklärte Todesursache. Isto normalmente levará a exames médicos por um médico oficial e por vezes a autópsia se não for possível encontrar a causa da morte. Conclusão

Na Alemanha, as certidões de óbito só serão preenchidas por médicos altamente treinados. Se eles tiverem alguma dúvida sobre como você morreu, porquê ou se você está realmente morto, eles são forçados por lei a escalar o problema para o nível seguinte (isto é, chamar a polícia e um oficial médico).

Vamos assumir todas as eventualidades e você é de facto pronunciado morto injustamente. Qual é o problema aqui? Não é como se tivesse sido cremado no dia seguinte (9). Nem será morto para ter a certeza de que está morto, mas o seu corpo ou será deixado onde esteve para permitir que os seus familiares tenham uma última visita ou será armazenado em algum lugar. Se você não estiver morto, você pode voltar à vida e simplesmente anunciar isto com alegria aos seus parentes soluçantes. Ou, nos casos mais extremos, saia do túmulo ;).

Referências

(1): Lei estatal Thuringen, §6 sobre a declaração de alguém morto [em alemão]

(2): Na Alemanha, para ser médico profissional é necessário estudar medicina humana durante 12 semestres e trabalhar 4 anos como médico assistente antes de obter a Aprobation (licença para ser médico). Só então, após pelo menos 10 anos de estudo, é que podem preencher os certificados de óbito.

(3): Numa nota mais leve, basta imaginar todo o esforço burocrático para reverter a morte de uma pessoa. A palavra dead card ganha aqui um significado totalmente novo.

(4): The Oxford Companion to the Body , hospedado por encyclopaedia.com

(5): Macmillan Encyclopedia of Death and Dying , alojado por encyclopaedia.com

(6): Content Warning : Explicit Images of Corpses. Forensic patology - General Postmortem changes

(7): Um modelo para a certidão de óbito alemã [em alemão]

(8): Uma orientação oficial aos médicos como preencher uma certidão de óbito e que opções existem no Estado de Baden-Württemberg [em alemão].

(9) Curiosamente, nos Estados Unidos da América você pode realmente ser cremado após um período mínimo de espera de 24 horas ou 48 horas (dependendo da lei estadual). Na Alemanha, tem que haver um segundo Leichenschau (basicamente passando pela lista e verificando se todos os sinais de morte estão presentes) pelo menos 48 horas após a hora oficial da morte.

Através da experiência colectiva de observação de milhões de mortes, chegámos aos seguintes indicadores de morte irrecuperável, cada um mais uma prova final do que o anterior:

1. Paragem respiratória (sem respiração)
2. Paragem cardíaca (sem pulso)
3. Palidez mortis, palidez que ocorre nos 15-120 minutos após a morte
4. Algor mortis, a diminuição da temperatura corporal após a morte
5. Algor mortis, a diminuição da temperatura corporal após a morte. o da temperatura corporal após a morte. Esta é geralmente uma descida constante até atingir a temperatura ambiente
6. Rigor mortis, os membros do cadáver tornam-se rígidos (rigor latino) e difíceis de mover ou manipular
7. Decomposição, a redução em formas mais simples de matéria, acompanhada por um odor forte e desagradável.

Mais informações: https://en.wikipedia.org/wiki/Death#Signs