Esclerose Múltipla e Quimioterapia

Existe alguma verdade por detrás da quimioterapia na realidade cura Esclerose Múltipla?

Felizmente, não*. A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença crónica - o que significa que não pode ser completamente curada. Existem, no entanto, várias opções terapêuticas para os doentes que sofrem de esclerose múltipla. Algumas delas incluem a quimioterapia - mas não como tratamento de primeira linha.

O importante é compreender que existem muitas formas de esclerose múltipla, que podem ser categorizadas em quatro grupos:

1. Relapsing - remitting (RR)
2. Primário progressivo
3. Recaída progressiva
4. Secundário progressivo

A severidade, as manifestações clínicas e as opções de tratamento diferem entre estes tipos. O tipo mais comum é RR.

RR abordagem terapêutica

Para RR há dois tipos de tratamento:

1. Tratamento numa recidiva aguda, em que é utilizado um tratamento de corticosteróides de curto prazo para parar o ataque
2. Tratamento modificador da doença - que é usado regularmente para reduzir a frequência e gravidade das recidivas e melhorar o prognóstico.

É o segundo grupo, onde a quimioterapia pode ser usada, mas, como mencionado acima, não como um tratamento de primeira linha. Isto significa que outras opções terapêuticas devem ser experimentadas em primeiro lugar. Estas são predominantemente acetato de glatiramer ou interferon beta. Se não funcionarem, são considerados alguns outros medicamentos. Apenas se também não funcionarem, a próxima opção é usar agentes quimioterápicos.

Como funcionaria uma quimioterapia na EM?

Existem, mais uma vez, duas abordagens. A primeira é usar estes medicamentos, em doses inferiores às do tratamento do cancro, para suprimir o sistema imunitário. Uma vez que a EM é uma doença auto-imune, a supressão imunitária reduz a inflamação e os danos na folha de mielina. Outra abordagem é utilizar estes medicamentos para abloquear o sistema imunitário antes do transplante autólogo de células estaminais, onde a medula óssea do paciente é substituída pelas suas células estaminais. Esta linha de tratamento está, no entanto, ainda em fase experimental e ainda não foi aprovada. Existem muitas complicações, dificuldades e efeitos secundários deste procedimento, e até agora os riscos superam os benefícios.

Exemplos

Alguns tipos de agentes quimioterápicos que foram utilizados ou testados para a EM:

• A cladribina foi testada para a EM e mesmo aprovada em alguns países, mas após ter sido rejeitada pela FDA e EMeA com base na falta de provas de benefícios superiores aos riscos, o fabricante deixou de comercializar aplicações, uma vez que novos ensaios clínicos seriam dispendiosos.

• A ciclofosfamida também foi investigada. Foi comunicada a existência de uma forma agressiva de doença, mas também de alguns efeitos adversos graves. A investigação adicional necessária e as directrizes oficiais, como as do National Institute for Health and Care Excellence (NICE), não recomendam a utilização da ciclofosfamida no tratamento da EM.

• O metotrexato não mostrou uma eficácia significativa na EM primária progressiva e foi menos eficaz do que o interferão beta na RR.

Referências: Medicamentos para Esclerose Múltipla Remisora Recomendações para Medicamentos para Esclerose Múltipla Remisora Esclerose Múltipla: Uma Perspectiva de Cuidados Primários Optimização do Tratamento em EM: Canadian MS Working Group Updated Recommendations A Placebo-Controlled Trial of Oral Cladribine for Relapsing Multiple Sclerose Merck: Regulatory Update on Cladribine Tablets [ Interventions affecting disease progression: cyclophosphamide should not be used in patients with multiple sclerose (because research evidence does not show beneficial effects on the course of the condition). Effects of low dose methotrexate on relapsing-remitting multiple sclerosis in comparison to Interferon β-1α: A randomized controlled trial Methotrexate for multiple sclerosis Hematopoietic stem cell therapy for multiple sclerosis: top 10 lessons learned.