Qual é a melhor probabilidade de nado-morto recorrente com os dados fornecidos

Sumário : O meu filho era nascido morto e não sei porquê. A minha mulher e eu gostaríamos de ter outro filho, mas não gostaríamos muito de tentar se a probabilidade de isto voltar a acontecer estiver acima de um certo limiar (do qual já nos fixámos num). Todos os 3 médicos que consultei não foram capazes de dar uma causa de morte definitiva, nem estavam dispostos a dar uma estimativa numérica da probabilidade (seja por razões de risco legal, ou outra coisa qualquer) de que o nosso próximo bebé nascerá morto. É provável que eu esteja demasiado perturbado para avaliar correctamente a minha situação e apreciaria muito uma estimativa independente (da minha) da probabilidade do que causou a morte do meu filho, e dada essa causa, quão provável é que o nosso próximo filho morra também.

Conteúdo : V (L e o meu único filho vivo biologicamente relacionado) não teve complicações durante o nascimento, nem mostrou quaisquer sinais de saúde precária. L tem um primo que teve dois abortos, e eu tenho uma tia que teve vários natimortos seguidos de 3 nados-mortos de crianças saudáveis. Não conhecemos outros membros da família que tenham tido infortúnios semelhantes.

J (o meu filho falecido) foi o produto de uma gestação de 31 semanas. L (a minha mulher e a mãe de J) tem 28 anos de idade, gravida 2, par. 1. L apresentou ao consultório médico para cuidados pré-natais de rotina e notou que não tinha sentido qualquer movimento fetal durante os últimos cinco a seis dias. Não foram identificados tons cardíacos fetais. Foi determinado que houve uma morte intra-uterina do feto. L foi admitido a 11/05/2015 por indução e foi entregue de um feto masculino não viável, de aparência normal, por volta das 13:30 do dia 11/06/2015.

Pro-Con Raciocínio : De acordo com um importante manual de obstetrícia1, as causas de natimorto são geralmente classificadas em 8 categorias: complicações obstétricas, anomalias placentárias, malformações fetais, infecção, anomalias do cordão umbilical, perturbações hipertensivas, complicações médicas, e indeterminadas. Abaixo, vou listar a percentagem de natimortos em cada categoria (que podem ser utilizados como probabilidades prévias) juntamente com algumas razões a favor ou contra.

Complicações obstétricas (29%)

Contra: Nenhuma abrupção detectada. Não foi detectada nenhuma gestação multifetal. Nenhuma ruptura de membranas pré-termo com 20-24 semanas.

Anormalidades placentárias (24%)

A favor: Depósito excessivo de fibrina (como se conclui no relatório de patologia cirúrgica). Corioamnionite aguda precoce (tal como concluído no relatório de patologia cirúrgica, mas o Dr. M alegou que esta foi causada pela morte do bebé, não o contrário). L tem variantes genéticas associadas à trombose venosa profunda (AG em rs2227589 por 23andme dados em bruto).

Contra: Sem mutação do factor V Leiden (GG em rs6025 por 23andme dados brutos e confirmado através de teste de laboratório independente). Sem mutação do gene da protrombina (GG em l3002432 por 23andme dados brutos e confirmado através de teste de laboratório independente). L foi negativo para a mutação de protrombina G20210A (conforme determinado por teste de laboratório). Os resultados da actividade anti-trombina III estavam dentro dos intervalos de referência normais (conforme determinado por teste de laboratório). Os resultados de actividade da proteína C estavam dentro dos intervalos de referência normais (tal como determinado por teste laboratorial). Os resultados de actividade da Proteína S estavam dentro dos intervalos de referência normais (tal como determinado por teste laboratorial). Os resultados do antigénio da proteína S (livre e total) encontravam-se dentro dos intervalos de referência normais (tal como determinado por teste laboratorial).

Infecção (13%)

Para: L visitou a casa de uma enfermeira durante a última semana de Agosto que trabalha num hospital que sabemos agora ter casos frequentes de infecção por CMV. Os valores de anticorpos CMV IgH, CMV IgG, e Parvovírus B-19 IgG estavam fora dos intervalos de referência normais.

Contra: O Dr. M descontou os resultados dos testes virais como causa de morte, uma vez que os níveis sugeriram que a infecção tinha ocorrido há anos atrás, e portanto não poderia ter causado a morte de J. O Dr. F confirmou a avaliação do Dr. M.

Malformações fetais (14%)

Contra: Nenhuma anomalia estrutural importante. Não foram detectadas anomalias genéticas (os resultados do CombiSNP Array for Pregnancy Loss mostraram um perfil normal de micro-matriz masculina).

Anormalidades do cordão umbilical (10%)

Contra: Sem prolapso. Não há estrangulamento. Sem trombose.

Desordem tiptensiva (9%)

Contra: Sem pré-eclâmpsia. Sem hipertensão crónica.

Complicações medicamentosas (8%)

A favor: L sofreu 2 noites de dores abdominais muito dolorosas que poderiam ter sido contracções em 28/10 e 29/10. L lembra-se de acordar de costas algumas noites entre 10/20 e 11/05 (não está claro se isto pertence a esta categoria ou a outro lugar).

Contra: Não foi detectada a síndrome dos anticorpos antifosfolípidos (determinada através do teste Beta-2 de anticorpos de Glicoproteína I [IgG, IgA, IgM]). Não foi detectada diabetes materna (determinada através do teste de glicose em 10/20).

Indeterminada (24%)

Qual é a causa mais provável de morte? Qual é a causa mais provável? Tendo em conta essa causa, se optarmos por ter outro filho, então, qual é a probabilidade de sobreviver ao seu nascimento? Existem outras formas de reduzir a incerteza (testes adicionais, etc…) que eu não tenha listado aqui? Existem outros fóruns onde estas perguntas tenham mais probabilidades de obter boas respostas? Porque é que os médicos não dão probabilidades? A ajuda com qualquer uma destas perguntas seria muito apreciada. Obrigado.

Se o seu conselho para mim for consultar outro perito (para além dos 2 obstetras e 1 obstetra de alto risco que já consultei), por favor forneça também tácticas concretas sobre como encontrar um tal perito e validar a sua perícia.