Como é medida a dor?

Note que a escala da dor é normalmente utilizada para avaliar a eficácia do tratamento. Enquanto a dor estiver a responder ao tratamento, não é necessário haver objectividade por se.

Foi um ‘7’ à chegada? é um ‘2’ após um par de doses de um analgésico? (em caso afirmativo, óptimo! Podemos fazer chegar a um ‘1’ ou ‘0’ em segurança? Foi um pico para um ‘5’ hoje? Porque será? Falta alguma coisa na equipa que esteja a causar uma dor mal controlada?)

Este é o objectivo da escala da dor. Por esta razão, não há necessidade de objectividade.

Pode a dor ser medida objectivamente, portanto relatada?

A intensidade da dor (como mencionou) é muitas vezes deixada ao paciente para descrever numa escala de 1-10, ou um análogo visual de rostos. Não há nada de objectivo nestes métodos, nem pode haver, porque a dor não é objectiva; é subjectiva.

Pain é subjectiva

Pain é uma experiência subjectiva; não se pode dizer com certeza quanta dor o nosso semelhante está a sentir, e é por isso que nós pesquisamos as pessoas; elas podem então dizer-nos. O alívio da dor (tanto física como emocional) é uma parte significativa da medicina, no entanto ainda temos “escalas de dor” para a dor auto-referida, sendo uma das mais comuns a escala de classificação da dor Wong-Baker Faces Pain Rating:

Para tentar avaliar com precisão a dor (que ainda é sujetiva), a escala de um paciente deve ser interpretada por um cuidador usando exemplos apropriados para esse paciente (Se a pessoa teve cálculos renais graves, por exemplo, o examinador pode usar isso como um “10”. )

…a pior dor que já tive foi uma infecção renal em que acabei por desmaiar. Se eu tomar isso como um 10, muito poucas coisas chegam a um 7 ;-) e é por isso que estou a perguntar. Então estás basicamente a dizer que os médicos esperam um número elevado muito antes disso?

Não, não esperamos muitos 8/9/10s na escala. Esperamos que seja usado exactamente como descreveu: em muitos casos, 10 é descrito por um técnico de saúde como “a pior dor que já teve”. Se o paciente nunca teve dores fortes antes (pedras nos rins, parto [para a maioria], etc.) a dor tem de ser imaginada.

Deixado à sua própria sorte, um paciente pode parecer um 6, mas estar a relatar um 10. Neste caso, uma enfermeira deve tentar verificar o seu verdadeiro nível de dor. Mas mesmo assim, é a sua dor, e como ela é sentida difere de pessoa para pessoa, razão pela qual não se pode atribuir a escala da dor a critérios objectivos. A experiência subjectiva da dor: Onde as expectativas se tornam realidade

A Escala Numérica de Classificação NRS - 11 ) pode ser a mais fácil de relacionar. As entre escalas podem ser vistas de forma bastante objectiva, mas dentro das escalas é mais subjectiva.

Rating: Nível de dor

• 0: Sem dor
• 1 - 3: Dor leve (irritante, irritante, interferindo pouco com ADLs)
• 4 - 6: Dor moderada (interfere significativamente com ADLs)
• 7 - 10: Dor severa (incapaz de realizar ADLs)

ADLs são actividades da vida diária.

Vou dar duas perspectivas: 1) engenheiro de fatores humanos e 2) paciente com dor crônica.

1) Ao tentar objetivar um item subjetivo como a dor, um conjunto comum de tarefas é aplicado para nivelar o campo e servir como referência contra a qual medir. Uma escala comum é designada por Cooper-Harper scale . Utilizei-a para quantificar a capacidade de um piloto para completar tarefas como aterrar, pairar em torno de um aeroporto e virar. Em caso de dor, o neerajit menciona actividades da vida diária, que incluem vestir-se, urinar e ter movimentos intestinais, manter as comunicações, ter um humor estável, comer, beber, etc. Ao avaliar a dor, um 4-6 pode interferir com a capacidade de fazer a tarefa mesmo de forma significativa, mas provavelmente não causaria deterioração da saúde do paciente. Estas escalas funcionam muito melhor para a dor aguda ou para a forma como a dor responde ao tratamento num contexto agudo ao tratamento. Para a dor crónica, é aplicada uma escala como esta, Scamahorn’s Pain Scale , mas é aplicada mais na medida em que a dor interfere com as actividades nas duas semanas anteriores em geral. Como afecta a qualidade de vida em geral, as relações, a capacidade de trabalhar, caminhar, fazer trabalhos domésticos, socializar, etc. Isto leva-me à perspectiva #2.

2) A dor e experimentar a sensação de dor pode ser assustadora para alguém que nunca experimenta; o mesmo pode ser verdade para o oposto. O que quero dizer com isso são pessoas que estão a sofrer e que experimentam regularmente não sabem necessariamente que a sua experiência é diferente, e aprendem a trabalhar dentro da experiência da dor.

Para medir a minha experiência de estar a sofrer e experimentar sensações demasiado fortes, tive de pedir às pessoas que me dissessem que o que eu experimento não é o que todos os outros experimentam. Eu NÃO o sinto da mesma maneira. No meu caso, esta consciência realizou-se porque senti tanta frustração na quantidade de esforço que foi necessário para realizar um trabalho semelhante em comparação com o que eu era capaz de fazer ou em comparação com os meus colegas. Esta medida também é relativa porque é apenas contra um pequeno subconjunto.

Outra medida que utilizo para as minhas próprias dores é a quantidade de desconforto em que vejo os meus colegas ou mesmo os meus próprios médicos quando me observam com dores. Pessoalmente, acho isto fascinante porque, na maior parte das vezes, estou apenas a tentar fazer alguma coisa, enquanto empurro para a frente. Posso ser tão distraente ou mais para eles como para mim.

Estas são as minhas duas formas diferentes de tentar objectivar uma experiência muito subjectiva. Uma boa tentativa pós-escrito para esta objectivação seria quantificar de alguma forma através do contraste preto e branco a experiência de dor do paciente através do seu desenho. Quando olho para a Arte da Dor, ela tende a ser muito crua com alto contraste, e a medida final para um 10 numa escala de 0-10 não seria nenhum desenho porque o paciente não o conseguiria fazer. Essa é a minha opinião.