A “ Congestive Prostatitis” é descrita como uma condição em que existe fluído excessivo acumulado na glândula prostática.
Existe cura para além da ejaculação?
Obrigado pela pergunta muito interessante sobre a próstata. Permitam-me que comece por explicar brevemente algumas confusões históricas relativamente à nomenclatura das perturbações da próstata com particular atenção à sua ‘ congestiva prostatite ’, que pode ser chamada uma criatura quase extinta!
Meares e Stamey (1968) sugeriu uma classificação das perturbações da próstata baseada em resultados clínicos e de cultura bacteriana, e a sua classificação tinha sido amplamente utilizada pelo menos até 1995. Doble (1994) identificou Meares and Stamey’s traditional classification of prostatic disorders as:
- Prostatites agudas
- Prostatite bacteriana crónica
- Prostatite não bacteriana
- Prostatodinia
Na classificação tradicional, prostatite não bacteriana refere-se a uma condição que apresenta características clínicas semelhantes às da prostatite bacteriana crónica, incluindo a piúria, mas com a excepção de que as culturas de urina e as secreções prostáticas expressas são negativas. A prostatodinia apresenta igualmente características clínicas semelhantes às das prostatites bacterianas crónicas, mas excluindo a piúria, e as culturas são negativas. É importante notar que a prostatodinia é mais um sintoma do que uma condição em si.
Como referido por Krieger, Nyberg & Nickel (1999) , o US National Institute of Health (NIH) normalizou a classificação das doenças prostáticas em 1995, acrescentando uma entidade da doença como uma prostatite inflamatória assintomática e combinando prostatite não bacteriana e prostatodinia numa entidade como prostatite crónica/síndrome da dor pélvica. Assim, as classificações do NIH podem ser enumeradas como:
I. Prostatite aguda
II. Prostatite bacteriana crónica
*III A. * Síndrome das prostatites crónicas/ dor pélvica crônica, inflamatória
III B. Síndrome das prostatites crónicas/ dor pélvica crônica, não-inflamatória
*IV. * Relação histórica entre prostatite congestiva e síndrome da dor pélvica crónica (CP/CPPS)
A prostatite congestiva é uma nomenclatura desactualizada para uma constelação de sintomas urológicos e dolorosos, na sua maioria mal definidos, e alguns sinais; tinha sido uma entidade mal compreendida durante a maior parte do seu tempo de utilização. A prostatite congestiva é caracterizada clinicamente por sintomas urológicos, tais como frequência urinária, disúria e estranhamento; e dor ou desconforto nas áreas urogenital e anal, tais como dor na região inguinal irradiando por vezes até aos testículos, ardor na uretra e pressão na região perianal Diederichs, 1988 ). Não é claro se os pacientes sentem uma dor real ou apenas um desconforto. Segundo Günthert (1983) , tal como referido por Diederichs (1988) , muitos pacientes, sem serem interrogados, sublinham o facto de não sentirem dor real, mas sim um sentimento muito desagradável e perturbador. Alguns deles não conseguem sequer sentar-se confortavelmente. De acordo com Günthert (1983) e Janssen et al. (1983) como mencionado por Diederichs (1988) , mais de 50% destes pacientes queixam-se também de distúrbios sexuais, tais como dificuldades de erecção, ou ejaculação dolorosa ou prematura.
A mal definida sintomatologia e fisiopatologia da prostatite congestiva, juntamente com uma série de manifestações psicológicas associadas, quer como etiologia quer como sequelas, tinham tentado muitos a classificar a prostatite congestiva como uma condição clínica psicossomática em que o exame urológico pode mostrar um inchaço real da próstata, mas onde não se encontram bactérias nas secreções prostáticas expressas nem qualquer outra doença orgânica Janssen et al, 1983 ; Diederichs, 1988 ; Pavone-Macaluso, di Trapani & Pavone, 1991 ).
Como mencionado inicialmente, prostatite congestiva é um nome desactualizado para a condição a que se refere, tendo havido uma miríade de nomes utilizados sinonimamente para a mesma condição, talvez reflectindo a má compreensão da própria condição: prostatose, prostatite crónica, congestão prostática, prostatite congestiva crónica, neurose da próstata, neurose urogenital, síndrome urogenital autonómica, prostatite crónica recorrente e prostatite abacteriana Peterson, 1985 ; Diederichs, 1988 ).
Considerando a actual compreensão da fisiopatologia e etiologia que vai desde as causas prostáticas às extraprostáticas, a natureza diversa da sintomatologia, as opções terapêuticas disponíveis e a necessidade de facilitar a investigação com uma nomenclatura consistente, _ a condição anteriormente designada por prostatite congestiva (e os outros nomes acima mencionados) está agora incluída na entidade ampla designada por prostatite crónica/síndrome da dor pélvica crónica (CP/CPPS)_. A utilização dos outros nomes é desencorajada para minimizar as confusões e assegurar a coerência na literatura médica. Termos como prostatite congestiva, próstata congestionada e congestão da próstata só devem ser utilizados, se inevitáveis, para descrever um determinado estado ou condição da próstata e não as próprias entidades da doença.
A prostatite crónica/síndrome da dor pélvica crônica (CP/CPPSP) é uma síndrome clínica descrita com base em sintomas urológicos e/ou, dor ou desconforto. É definida como dor pélvica crónica durante pelo menos três dos seis meses do processo, na ausência de outras etiologias identificáveis. A subclassificação inflamatória e não inflamatória é feita na presença ou ausência de células inflamatórias em secreções prostáticas expressas, urina de massagem pós-prostate ou líquido seminal Nickel, Nyberg & Hennenfent, 1999 ; Schneider et al., 2005 ].
Nesta discussão, o nome “congestive prostatitis” será utilizado apenas para responder à pergunta original. Analisemos agora as questões que a pergunta original coloca.
1. Existe alguma cura para além da ejaculação?
2. Pode a condição ser melhorada/ajudada por,
- Exercício?
- Modificações dietéticas?
Como discutimos acima, “Congestive Prostatitis” é um nome desactualizado para a entidade da doença vaga a que se refere, e o nome deve ser e é evitado na literatura médica actual. O termo prostatite congestiva em si significa apenas um estado ou condição da próstata em vez de uma entidade distinta da doença em si. Qualquer que seja a constelação de sintomas e sinais atribuídos à prostatite congestiva no passado é agora classificada e designada como prostatite crónica/síndrome da dor pélvica (CP/CPPS).
Embora a CP/CPPS continue a ser uma entidade da doença mal compreendida, como reflectido pelas muitas hipóteses da sua causa, tem havido enormes melhorias na sua avaliação, diagnóstico e gestão Schneider et al., 2005 ]. Os sintomas parecem ter uma origem multifactorial, pelo que é muito importante, mas difícil, excluir doenças subjacentes com sintomas semelhantes. A identificação da origem dos sintomas é crucial para uma gestão eficaz; por conseguinte, foram feitas várias tentativas para formular instrumentos que facilitem a avaliação e o diagnóstico de CP/CPPS, tais como * NIH-CPSI , * I-PSS , e * UPOINT ** Nickel & Shoskes, 2010 ).
Devido à origem multifactorial da CP/CPPS, existem várias modalidades terapêuticas para a CP/CPPS. No entanto, não existe um regime de tratamento universalmente aceite. De facto, nenhuma das opções terapêuticas até agora disponíveis é uma cura para a CP/CPPS. No entanto, muitos medicamentos e outras formas de tratamento podem ajudar a aliviar os sintomas e a tornar a CP/CPPS mais suportável. Com o tempo, esta condição pode melhorar ou estabilizar por si só Watson, 2017 ). Foram publicadas poucas directrizes baseadas em provas clínicas para fornecer recomendações para o tratamento, por exemplo * The Prostatitis Expert Reference Group (PERG) consensus guideline , * Canadian Urological Association (CUA) guideline *.
Embora esta resposta não se destine a uma discussão detalhada sobre cada opção de tratamento disponível, as estratégias globais de tratamento podem ser delineadas da seguinte forma:
O significado clínico do tratamento farmacológico para CP/CPPS tem sido questionado Anothaisintawee et al., 2011 ; Cohen et al., 2012 ). PEGR* recomendam o seguinte com base nas melhores evidências clínicas:
α-adrenergic antagonists may have a modest treatment effect regarding total, urinary symptom, pain and QoL scores in CBP and CP/CPPS, and should be considered as an initial treatment option ( Level 1 ).
A terapia antimicrobiana pode ter um efeito moderado no total, sintomas urinários, dor e QdV em PBC e PC/CPPS e deve ser considerada como uma opção de tratamento inicial ( Nível 1 ).
Não existem provas suficientes que justifiquem a recomendação do 5α - inibidores da redutase como monoterapia em PBC/CPPSP, a menos que esteja presente co-existência de BPE ( Nível 2* ).
Em doentes com doença em fase inicial que apresentem sintomas de dor, pode ser oferecido paracetamol regular. Os AINE devem ser oferecidos apenas para tratamento de curto prazo da dor, a doentes com PBC ou PPC/CPPSP em fase inicial cujos sintomassão suspeitas de se deverem a um processo inflamatório, ou de serem consideradas como estando a sofrer uma chama inflamatória. Se a dor for considerada de origem neuropática, tratamento com um gabapentinoide (por exemplo, pré-gabalina ou gabapentina), um antidepressivo tricíclico (por exemplo, amitriptilina, nortriptilina ou trimipramina) ou um inibidor selectivo da recaptação de serotonina-noradrenalina (conhecido nos EUA como norepinefrina) (SNRI; e. g. duloxetina) é justificada ( Nível 5 ).
A terapia multimodal/combinada deve ser exclusivamente concebida para cada doente, de acordo com a história, o exame físico e as investigações. Dependendo dos sintomas apresentados, pode ser considerado o seguinte para adicionar à antibioticoterapia de primeira linha ( Nível 5 ).
o Um bloqueador α-bloqueador e/ou um AINE.
o Um agente que visa a dor neuropática (por exemplo, pré-gabalina).
o Inibidor de redutase A 5α (predominantemente para pacientes com LUTS coexistentes com BPE).
Em alguns casos de CP/CPPS refractários, foram utilizados tratamentos cirúrgicos invasivos como a prostatectomia, a ressecção transuretral da próstata (TURP), o ultra-som transrectal de alta intensidade focalizado (HIFU), a ablação transuretral por agulha (TUNA) da próstata, e a termoterapia transuretral por microondas. A evidência sobre estas técnicas invasivas de gestão cirúrgica é muito limitada.
Outros tratamentos não farmacológicos, tais como massagem prostática repetitiva, ejaculação terapêutica, técnicas de neuromodulação Kabay et al, 2009 ), e várias fitoterapias, incluindo extractos de pólen, bioflavonóides e/ou Serenoa repens (serenoa palmetto), têm sido relatados como tendo tido sucesso no tratamento de alguns casos de CP/CPPSP.
Disfunção física, como espasmo muscular pélvico anormal e sensibilidade muscular, está associada a alguns casos de CP/CPPSP Hetrick et al, 2003 ; Shoskes et al., 2008 ). Por isso, a fisioterapia especializada que visa melhorar o relaxamento e a utilização coordenada dos músculos do pavimento pélvico, como a fisioterapia de biofeedback e a reeducação do pavimento pélvico, bem como a libertação do ponto de desencadeamento miofascial, pode desempenhar um papel na melhoria dos sintomas em pacientes com CP/CPPSP. No entanto, as provas desses tratamentos são também escassas.
PEGR* recomendam o seguinte com base nas melhores provas clínicas:
Não existem provas suficientes que justifiquem a recomendação de técnicas cirúrgicas, incluindo prostatectomia radical, TURP, HIFU ou massagem prostática para o tratamento de PBC ou CP/CPPS, excepto no contexto de um ensaio clínico ( Nível 3 ).
Podem ser consideradas as seguintes opções de tratamento fisioterapêutico especializado: reeducação do pavimento pélvico; relaxamento local do pavimento pélvico; biofeedback; relaxamento geral; relaxamento profundo/leve; libertação do ponto de desencadeamento; libertação miofascial; alongamentos; exercício para gestão da dor; TENS; acupunctura para libertação do ponto de desencadeamento e gestão da dor; treino da bexiga ( Nível 5 ).
A fitoterapia tem um efeito benéfico modesto na melhoria dos sintomas em CBP e CP/CPPSP e pode ser considerada como uma opção de tratamento em doentes refractários ( Nível 2 ).
Desde que a pergunta original menciona especificamente a “ejaculação”, é aqui feita uma breve nota histórica. Segundo Christoffel (1944) , citado por Diederichs (1988) , as Confissões de Jean Jacques Rousseau (1767) revelam que Rousseau foi atormentada pelo frequente desejo de urinar, que desapareceu após uma visita a um bordel veneziano, mas reapareceu em ligação com o receio hipocondríaco de ter uma doença venérea. O papel da ejaculação frequente na produção ou redução dos sintomas de CPPS continua a ser controverso. Embora os pacientes com glândulas prostáticas aumentadas e sintomaticamente congestionadas sejam frequentemente aconselhados que relações sexuais regulares podem aliviar os seus sintomas, o papel da ejaculação frequente quer na produção quer na redução dos sintomas de CP/CPPS continua a ser controverso, e existem poucas provas objectivas, se é que existem Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ).
CP/CPPS está associado a uma série de manifestações psicológicas, quer como etiologia, quer como sequelas. Assim, várias modalidades de tratamento psicológico têm sido utilizadas para tratar a CP/CPPS. No entanto, não existem provas de ensaios clínicos aleatórios ou estudos comparativos para apoiar a utilização de tratamento psicológico ou terapia cognitiva comportamental (TCC) nestes contextos. Ao encaminhar um doente para tratamento psicológico, é importante assegurar ao doente que a sua condição é real e que o seu sofrimento não é imaginário. O apoio psicológico é adequado para ajudar o paciente a lidar mais eficazmente com o seu problema grave e real Watson, 2017 ).
PEGR* recomendam o com base nas melhores provas clínicas:
Os sintomas psicossociais devem ser avaliados tanto na fase inicial como na fase tardia do PBC e da PC/CPPS. Se houver uma suspeita significativa de factores psicológicos que contribuam para o estado de um doente, estes devem ser avaliados para ( Nível 5 ).
A TBC deve ser considerada em conjunto com outros tratamentos em fases posteriores da PBC e da CP/CPPS, uma vez que pode melhorar a dor e a QoL ( Nível 5 ).
Tradicionalmente, os pacientes têm sido avisados para evitar a ingestão excessiva de irritantes da próstata, tais como tabaco (fumo), café, chá, cafeína, bebidas gaseificadas, alimentos picantes, alimentos ácidos, sumo de arando/framboesas, sumo de limão, álcool e chocolate. No entanto, nenhum destes elementos é conhecido por causar danos físicos reais ou por agravar o prognóstico a longo prazo. O sucesso relatado desta abordagem é anedótico e não funcionará para todos os pacientes. No entanto, a limitação responsável destes itens pode ajudar a controlar os sintomas do dia-a-dia Herati et al., 2013 ; Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ). Um copo ou dois de vinho ou xerez podem atenuar os sintomas da noctúria. A alcalinização da urina parece ajudar alguns pacientes Watson, 2017 ).
Os benefícios da ejaculação frequente e dos exercícios específicos foram discutidos acima. Os banhos de Sitz podem proporcionar um alívio parcial de exacerbações agudas. A auto-massagem perianal também pode oferecer algum alívio, mas o sucesso relatado é anedótico Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ). O estilo de vida sedentário está associado a dores graves em pacientes com CP/CPPS; portanto, a modificação desse estilo de vida é um alvo potencial para tratamento Chen et al., 2016 ).