Há alguns anos (final de 2013) a gama de referência para os anticorpos TPO (TPOAb) era de \i<35 IU/ml mas agora é de \i<9 IU/ml. Isso é uma mudança enorme (quase 4x). Alguém sabe porque mudou tanto e se algures entre 9 e 35 não é assim tão mau?
Os intervalos de referência variam de acordo com os laboratórios. Em alguns ensaios ](http://emedicine.medscape.com/article/2086819-overview), 35 IU/mL ainda é considerado o limite superior do normal. A razão para a diferença dramática nas gamas de referência é o limite de detecção do próprio ensaio. À medida que o tempo avança, os ensaios tornam-se mais sensíveis a pequenos títulos de anticorpos. Nos laboratórios que utilizam técnicas mais recentes, podem ser detectadas concentrações tão baixas como 9 IU/mL, pelo que tudo o que esteja acima disso é considerado anormal.*
A questão de saber se uma concentração de anticorpos entre 9 e 35 IU/mL é tão prejudicial como uma concentração mais elevada é uma questão interessante. Em primeiro lugar, em termos de fundo, para quem não está familiarizado com os anticorpos anti-TPO: trata-se de anticorpos dirigidos contra a glândula tiróide. São mais frequentemente medidos num doente com hipotiroidismo “subclínico” (isto é, TSH elevado mas T4 normal livre). Nesses casos demonstraram ser prognósticos de progressão para o hipotiroidismo evidente .2
Como acontece, há evidências 1 de que o título de anticorpos dentro da faixa que você pergunta sobre afeta o prognóstico. O estudo associado utilizou um ensaio que detectou níveis tão baixos como 5,5 UI/mL. Aqueles que melhoraram espontaneamente tinham um título médio de TPO significativamente inferior ao do grupo que progrediu para o hipotiroidismo ostensivo que requereu a substituição da tiróide (13,85 IU/mL vs 39,9 IU/mL, p= 0,028). Note-se que a média no grupo que melhorou espontaneamente teria sido considerada “inferior ao ensaio” num teste com um limite de detecção de 35 UI/mL.
* Portanto, sim, “algures entre 9 e 35 UI/mL não é assim tão mau”, se “mau” se referir a um valor superior a 35 UI/mL e o valor prognóstico relativo for de interesse.
* Muitos testes laboratoriais têm um limite de detecção inferior dentro da gama fisiológica como este. Estes tendem a procurar anticorpos ou enzimas que não são supostos para estarem presentes a um nível detectável. Nesses casos o resultado “normal” é “LTA = menos que o ensaio”. À medida que os testes laboratoriais melhoram e que o limite de detecção diminui, mais pessoas acabam por ser caracterizadas como “anormais”. Tal é o progresso científico.
Myung Won Lee, Dong Yeob Shin, Kwang Joon Kim, Sena Hwang, e Eun Jig Lee, The Biochemical Prognostic Factors of Subclinical Hypothyroidism . Endocrinol Metab. 2014 Jun; 29(2): 154-162.
Vahab Fatourechi, Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians . Mayo Clin Proc. 2009 Jan; 84(1): 65-71.