Se uma pessoa tem pré-diabetes, quais são os riscos de tomar aspirina e/ou estatinas para prevenir o risco de doença coronária (angina, ataque cardíaco, morte súbita)?
É difícil de dizer, porque o assunto é controverso e, em ambos os casos, ainda está a ser investigado. A regra geral para qualquer medicamento é que os benefícios devem ser superiores aos riscos. (1) Os dois tipos de medicamentos sobre os quais se pergunta têm alguns efeitos secundários potencialmente graves. No caso das aspirinas, passam de perturbações gastrointestinais, danos nas mucosas e ligeiras perdas de sangue assintomáticas para um aumento do tempo de hemorragia e um acidente vascular cerebral hemorrágico. (2,3) As estatinas, pelo contrário, também podem causar perturbações gastrointestinais, hepatite e pancreatite. A rabdomiólise, embora rara, é um potencial efeito secundário muito grave. (2)
Agora, e quanto aos potenciais benefícios?
Quanto à aspirina, alguns estudos demonstraram que a aspirina é eficaz na prevenção primária e as recomendações para a sua utilização são (3):
Se existir um risco anual de doença coronária de < ou =0,6%, a aspirina não é normalmente indicada; para um risco de 0,7-1,4%, os factos devem ser discutidos com o doente. Se existir um risco de > ou =1,5%, deve ser administrada aspirina.
Alguns autores afirmam que nos pacientes diabéticos o risco anual é sempre superior a 1,5% e, portanto, a aspirina deve ser indicada nos pacientes em causa. (4) No entanto, o mesmo estudo relata provas da literatura científica que mostram que:
cardiovascular mortality of diabetic patients is as high as in nondiabetic patients with known coronary artery disease
Another meta-analysis concludes (5):
_Whereas estimates of benefit among patients with diabetes remain imprecise, *our analysis suggests that the relative benefit of aspirin is similar in patients with and without diabetes. * _
(mina de ênfase)
Isto está em conformidade com as directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD) publicadas em 2007 (6):
A aspirina deve ser administrada nas mesmas indicações e em doses semelhantes a doentes diabéticos e não diabéticos.
Notem que todos estes estudos se destinam a pacientes com diabetes, e não a pacientes com pré-diabetes. Assim, podemos provavelmente concluir que a pré-diabetes por si só, sem outros factores de risco comprovados de doença cardiovascular, não é suficiente para indicar o uso preventivo de aspirina.
Recomendações europeias referem:
Em pacientes diabéticos ** com DCV** , a terapia com estatina deve ser iniciada independentemente do colesterol LDL de base, com um objectivo de tratamento de <1. 8-2,0 mmol/L (<70-77 mg/dL)
A terapia com estatina deve ser considerada em pacientes adultos com diabetes tipo 2, ** sem DCV, se colesterol total >3,5 mmol/L (>135 mg/dL)**, com um tratamento visando uma redução do colesterol LDL de 30-40%
(emph. Portanto, a presença de fatores de risco adicionais à diabetes é claramente necessária.
Outra revisão diz que vários estudos demonstraram (4):
que pacientes com diabetes apresentaram reduções de risco relativo semelhantes em comparação com aqueles sem diabetes, variando de 19 a 58%, dependendo da população estudada e da estatina utilizada.
O mesmo estudo cita:
Os autores do ensaio Collaborative Atorvastatin Diabetes Study chegaram mesmo a sugerir que o debate sobre se todos os pacientes com diabetes tipo 2 merecem tratamento com estatina deveria agora centrar-se na questão de saber se algum paciente pode ser identificado de forma fiável como apresentando um risco suficientemente baixo para que o tratamento com estatina seja retido.
Enquanto existirem, ou enquanto não soubermos se existem, seria irresponsável fazer uma orientação rígida para prescrever estes medicamentos sem considerar os riscos e benefícios. Se não houver outros factores de risco, parece que as provas de benefícios em pacientes pré-diabéticos não compensam os riscos dessa terapia.
Um dos estudos sugere que (4):
A co-administração de aspirinas e estatinas mostra efeitos adicionais na redução da mortalidade cardiovascular.
** Mas** isto pode ser utilizado como argumento para tornar os medicamentos combinados conhecidos como farmácias combinadas em dose fixa. O único verdadeiro benefício é a conveniência de tomar um comprimido em vez de dois. Uma enorme desvantagem é a incapacidade de individualizar a dose, juntamente com as potenciais interacções e dose dupla. O custo e a relação custo-eficácia de medicamentos com um único ingrediente activo dependem exclusivamente do fabricante e de outros fabricantes no terreno. Por vezes, os medicamentos combinados são mais baratos, outras vezes são mais caros.
Referências:
Conceitos na avaliação dos riscos e benefícios: Uma simples análise de mérito de um medicamento?
Martindale: The Complete Drug Reference, 34th edition
Prevenção primária de doenças coronárias com aspirina ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16258795)
Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary