A Tobramycin é ototóxica e em alguns indivíduos com predisposição genética a Tobramycin pode aparentemente causar um rápido equilíbrio permanente e perda de audição.
No entanto, pelo menos onde vivo, a Tobramycin é prescrita para infecções dos ouvidos tanto como gotas e como géis/creme (como gotas para os olhos mas aplicada no ouvido sob recomendação médica). Porque é que isto acontece?
Tobramycin é um antibiótico aminoglicosídeo. Todos os antibióticos aminoglicosídicos apresentam um risco de ototoxicidade irreversível. O risco é reduzido quando aplicado por via tópica, mas não eliminado. Mesmo a utilização tópica deve ser evitada para infecções do ouvido médio (otites médias). No caso das infecções do ouvido externo (otite externa), devem ser tomadas precauções, incluindo a garantia de uma membrana timpânica intacta. Tal como esta revisão canadiana sugere , é importante discutir o risco de ototoxicidade com os doentes ao tomar uma decisão de tratamento.
AVISOS: A neomicina pode induzir perda auditiva neurossensorial permanente devido a danos cocleares, principalmente destruição de células capilares no órgão de Corti. O risco é maior com o uso prolongado. A terapia deve ser limitada a 10 dias consecutivos (ver PRECAUÇÕES-GERAIS). Os doentes que estão a ser tratados com erva-doce contendo neomicina devem estar sob observação clínica atenta. CASPORYN HC Otic Suspension não deve ser utilizado em nenhum paciente com membrana timpânica perfurada.
Para resumir os pontos principais: Ototoxicidade é um risco. Os doentes devem ser cuidadosamente observados. Se a membrana timpânica for perfurada, este medicamento está absolutamente contra-indicado.
Gotas de gentamicina são aprovadas no Canadá para otite externa , e são reportadas para serem utilizadas fora do rótulo para otites médias.
Aminoglycosides are generally reserved for severe infections (e.g, sepsis, pneumonia, endocardite). Isto deve-se, em parte, ao perfil desafiador dos efeitos secundários comuns a todos os membros desta classe de medicamentos, incluindo a ototoxicidade irreversível, relatada em até 25% dos pacientes de algumas séries. A ototoxicidade parece depender de rápida absorção e lenta eliminação pelas células capilares, que por sua vez depende da concentração plasmática, mas não é previsível. A ototoxicidade pode ocorrer após uma breve terapia de baixa dose, e pode não se manifestar até que o medicamento seja retirado, resultando numa incapacidade permanente. Como mencionado na pergunta, existem síndromes hereditárias e certas mutações genéticas que aumentam a susceptibilidade, mas a ototoxicidade pode ocorrer sem elas.
** Em resumo, a ototoxicidade é um efeito secundário comum, irreversível, imprevisível e grave do uso de aminoglicosídeos. **
Goodman & Gilman’s The Pharmacologic Basis of Therapeutics provides a good overview of aminoglycosides, with a detailed section on ototoxicity.
As preparações tópicas de aminoglycosides são aprovadas nos EUA para determinadas infecções oculares e cutâneas. O uso tópico reduz, mas não elimina a absorção e distribuição sistémica destes antibióticos (Goodman & Gilman Ch. 54). Isto não é surpreendente, pois a infecção e a inflamação associada comprometem a função de barreira da pele. A absorção pode ser substancial na presença de bolhas ou de pele desnudada. No ouvido, especificamente, enquanto a perfuração da membrana timpânica aumenta o risco de ototoxicidade, há absorção detectável sem perfuração .
Porque é que a Tobramycin é prescrita para as infecções dos ouvidos?
Não parece ser recomendada como uma solução para as escarpas para uso doméstico. Tobramycin tem um espectro de actividade limitado a bacilos gram negativos e é indicado para Pseudomonas aeruginosa , uma infecção adquirida em hospital . As Fluoroquinolonas (por exemplo), embora também eficazes e não ototóxicas , foram (em alguns casos) retiradas do mercado norte-americano.
Num ambiente hospitalar, com monitorização dos doentes e o desenvolvimento de multirresistência medicamentosa pela P. aeruginosa, pode ser indicado após cuidadosa ponderação de factores de risco , outras opções e exame dos doentes. Pode também ser utilizado para a maioria dos estafilococos.
Um diagnóstico preciso para determinar a colonização versus infecção pode envolver um atraso . Se a bactéria foi contraída durante o banho, pode ser esperado que desapareça quando as orelhas estiverem secas. A prevenção da transferência horizontal de genes a partir de P. aeruginosa é outra consideração. A Gentamicina tópica seria normalmente utilizada apenas durante alguns dias enquanto se aguardava pelas culturas bacterianas para determinar a que antibióticos específicos a infecção é sensível.
Source: Wikipedia: Antibiótico de largo espectro “.
