As fracturas supracondilianas do úmero são o tipo mais comum de fractura do cotovelo em crianças.
Tanto a lesão mediana como a do nervo lunar podem ocorrer com fracturas supracondilianas.
Anatomia
Uma fractura supracondiliana é uma fractura através do úmero distal, proximal ao côndilo.
A imagem acima mostra uma radiografia que demonstra uma fractura supracondiliana do úmero.
O nervo mediano corre anterior ao úmero, e o nervo ulnar corre postero-mediatamente, como se mostra abaixo.
Ambos os nervos têm uma elevada probabilidade de se lesionarem devido à sua proximidade do úmero distal.
Note-se que o nervo mediano tem um ramo significativo chamado nervo interósseo anterior.
Encontrei uma meta-análise de 2010 que compara o risco de lesão do nervo em diferentes tipos de fractura supracondiliana.
Definem dois tipos principais de fractura, baseados na angulação da parte distal (imitando a terminologia dos movimentos do cotovelo).
De lesão nervosa associada a fracturas do tipo extensão, a neurapraxia anterior interóssea é a mais elevada, enquanto que de neuropatia do tipo flexão predomina a lesão do nervo ulnar.
A lesão nervosa também pode ser iatrogénica , devido à cirurgia de fixação:
Confirmamos que o pinagem medial comporta o maior risco global de lesão nervosa em comparação com o pinagem lateral e que o nervo ulnar está em risco de lesão em doentes com pinagem medial. Sugerimos ainda que a fixação lateral com pinagem acarreta um risco neurapraxical em relação ao nervo mediano.
Sumário
Lesão do nervo mediano : Mais comum com fracturas do tipo extensão (especialmente o ramo interósseo anterior) e com cirurgia de pinagem lateral.
** Lesão do nervo ulnar** : Mais comum com fracturas do tipo flexão e com cirurgia de pinagem medial.
