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Fractura supracondiliana no Humerus

Porque é que uma fractura supracondiliana conduz a uma lesão do nervo mediano e não do ulnar? De acordo com uma das questões práticas da Gray’s Anatomy Review, foi a mediana. O nervo mediano não passa no braço entre o Bíceps e o Braquialis, enquanto o nervo ulnar passa directamente sobre o epicôndilo medial? Esta associação do nervo ulnar directamente com o osso não o coloca em risco de lesão quando o osso é fracturado?
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2019-12-02 10:20:12 +0000

As fracturas supracondilianas do úmero são o tipo mais comum de fractura do cotovelo em crianças.

Tanto a lesão mediana como a do nervo lunar podem ocorrer com fracturas supracondilianas.

Anatomia

Uma fractura supracondiliana é uma fractura através do úmero distal, proximal ao côndilo.

A imagem acima mostra uma radiografia que demonstra uma fractura supracondiliana do úmero.

O nervo mediano corre anterior ao úmero, e o nervo ulnar corre postero-mediatamente, como se mostra abaixo.

Ambos os nervos têm uma elevada probabilidade de se lesionarem devido à sua proximidade do úmero distal.

Note-se que o nervo mediano tem um ramo significativo chamado nervo interósseo anterior.

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Encontrei uma meta-análise de 2010 que compara o risco de lesão do nervo em diferentes tipos de fractura supracondiliana.

Definem dois tipos principais de fractura, baseados na angulação da parte distal (imitando a terminologia dos movimentos do cotovelo).

  • Flexão : em que a parte distal da fractura é angulada anteriormente.

  • Extensão* : Quando a parte distal da fractura é angulada posteriormente.

De lesão nervosa associada a fracturas do tipo extensão, a neurapraxia anterior interóssea é a mais elevada, enquanto que de neuropatia do tipo flexão predomina a lesão do nervo ulnar.

A lesão nervosa também pode ser iatrogénica , devido à cirurgia de fixação:

Confirmamos que o pinagem medial comporta o maior risco global de lesão nervosa em comparação com o pinagem lateral e que o nervo ulnar está em risco de lesão em doentes com pinagem medial. Sugerimos ainda que a fixação lateral com pinagem acarreta um risco neurapraxical em relação ao nervo mediano.

Sumário

  • Lesão do nervo mediano : Mais comum com fracturas do tipo extensão (especialmente o ramo interósseo anterior) e com cirurgia de pinagem lateral.

  • ** Lesão do nervo ulnar** : Mais comum com fracturas do tipo flexão e com cirurgia de pinagem medial.
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