Catecolaminas
Esta interacção diz respeito a uma vasta família de hormonas denominada catecolaminas . Existem muitos exemplos e partilham uma estrutura comum.
Dopamina
Adrenalina (epinefrina)
Repare na estrutura comum do catecol (o anel de carbono com dois grupos hidroxilo (OH)) e um grupo amina (NH2).
Este grupo de hormonas e neurotransmissores actua como parte do sistema nervoso simpático , que é um dos dois braços mutuamente antagonistas do sistema nervoso autonómico. Ambos estão sempre activos para manter homeostasia , mas o sistema nervoso simpático também estimula lutar ou voar actividade (aumentar a frequência cardíaca, pressão arterial e débito cardíaco, por exemplo), enquanto o sistema nervoso parassimpático promove mais tarefas de rotina (restabelecer e digerir, alimentar e reproduzir).
Metanfetamina
A metanfetamina é um fármaco estimulante. Esta informação é retirada de um artigo sobre os mecanismos farmacológicos da metanfetamina cristalina :
Metanfetamina causa a libertação dos neurotransmissores dopamina, norepinefrina e serotonina e activa os sistemas cardiovascular e nervoso central.
A metanfetamina é semelhante a outras anfetaminas e cocaína, na medida em que tem propriedades estimulantes, mas também tem uma semi-vida de eliminação mais longa. A anestesia dentária tem normalmente dois componentes: um anestésico (frequentemente lidocaína) e adrenalina (epinefrina) que provoca vasoconstrição localizada para reduzir a hemorragia.
A lidocaína pode ter efeitos adversos se uma quantidade significativa for absorvida sistemicamente. Os efeitos tendem a deprimir o sistema cardiovascular, em oposição ao efeito estimulante das catecolaminas. No entanto, é a adrenalina que confere o risco neste caso, uma vez que é também uma catecolamina.
A interacção
O problema surge devido à estimulação excessiva do sistema nervoso simpático devido ao aumento dos níveis destas catecolaminas em resultado da utilização de metanfetaminas, combinado com a absorção de adrenalina adicional como parte da anestesia dentária.
Isto pode resultar em instabilidade hemodinâmica e arritmias cardíacas (como taquicardia ventricular ) como parte de um surto de catecolaminas.
Um anestésico local sem o vasoconstritor pode ser oferecido se houver preocupação com o risco.
Outras condições*
Há algumas doenças em que há um aumento das catecolaminas endógenas (como o feocromocitoma ). A anestesia dentária pode ter um risco semelhante nestes casos. Não consigo encontrar provas específicas para quantificar o risco, mas isto pode reflectir o facto de estas condições serem raras.
Mesmo em condições comuns como a cardiopatia isquémica e a hipertensão, a adrenalina vasoconstritiva pode ser evitada pelos dentistas.
Para responder à sua última pergunta sobre o medicamento estimulante utilizado para tratar transtorno do défice de atenção e hiperactividade (ADHD), encontrei uma fonte de educação dentária profissional .
A anestesia local deve ser utilizada com precaução com o paciente com ADHD. O dentista deve procurar obter uma anestesia profunda para que a epinefrina endógena não seja libertada, o que poderia reagir com medicamentos (especialmente o metilfenidato). Além disso, deve ser utilizada uma seringa aspirante para evitar injecções intravasculares e a possibilidade de um somatório de efeitos medicamentosos do vasoconstritor, o que poderia aumentar a PA e a frequência cardíaca.
Assim, parece existir um risco com o metilfenidato, mas este artigo implica que não é tão significativo como se poderia verificar com a utilização de metanfetaminas. Isto talvez não seja surpreendente, uma vez que os medicamentos licenciados serão precisamente doseados e controlados, ao contrário dos medicamentos ilícitos não regulamentados. Note-se o uso sugerido de uma seringa aspirante para garantir que a mistura anestésica não é injectada intravascularmente.
É também interessante notar o conceito de libertação de catecolaminas simplesmente devido à dor. Isto demonstra porque é que uma boa anestesia local é útil em primeiro lugar.
** Fontes**
Anestésicos locais e doentes clinicamente complexos
Mecanismos farmacológicos da metanfetamina cristalina
Implicações dentárias do doente com ADHD
