O cortisol crónico baixo deve ser tratado se o paciente não tiver sintomas?

A doença associada ao cortisol baixo é conhecida como insuficiência adrenal (assim chamada porque as glândulas supra-renais são responsáveis por cortisol produção). O cortisol matinal não é um teste definitivo para o diagnóstico de insuficiência adrenal.1 Isto porque o cortisol varia de acordo com um ritmo circadiano (ou seja, com o ciclo sono-vigília do seu corpo).

O eixo x representa o tempo ao longo de um dia de 24h.2 A transição do amarelo escuro para o amarelo claro indica o tempo habitual de vigília. O eixo y mostra o nível de cortisol plasmático.

A OP mencionou nos comentários que este valor foi obtido quatro horas antes do seu tempo de vigília habitual. Como mostrado no gráfico acima, este é previsivelmente um canal (i.e. ponto baixo) em cortisol de soro. Por outro lado, o intervalo “normal” é provavelmente calibrado para o nível pico. (Este teste deve ser feito pouco depois de acordar, aproximando-se do pico). O facto de ter sido obtido um valor abaixo da gama normal é previsível.

Por este motivo, é necessário um teste de confirmação para fazer o diagnóstico de insuficiência adrenal. Isto envolve geralmente a administração de ACTH (hormona adrenocorticotrópica) - o estimulador fisiológico da produção de cortisol - e o ensaio posterior dos níveis de cortisol a intervalos fixos para avaliar para um aumento adequado. Só depois de demonstrada uma resposta adrenal inadequada é que o diagnóstico pode ser feito.3

Em resposta directa às perguntas da OP, então:

É normal tratar níveis baixos de cortisol….?

Não, excepto em circunstâncias excepcionais, é necessário um teste de confirmação antes do tratamento.

& > É normal tratar…sem sintomas?

& Os sintomas de insuficiência adrenal são notoriamente vagos , e o PO indica que houve de facto alguma queixa que provocou o teste. O tratamento inadequado da insuficiência adrenal pode passar despercebido até que um factor de stress desencadeia uma condição de risco de vida conhecida como crise adrenal . Se for demonstrada uma resposta verdadeiramente inadequada ao ACTH, esta deve ser tratada.

É normal não fazer mais nenhum rastreio das causas possíveis (o meu médico não o fez)?

É normal seguir um nível baixo de cortisol com um teste de estimulação ACTH. Por outro lado, se este estiver apenas ligeiramente abaixo do intervalo de referência do seu laboratório, dada a probabilidade de que o que foi realmente medido esteja mais próximo de um canal do que de um pico de cortisol, pode-se imaginar um cenário em que possa ser razoável deixá-lo cair. Para além do intervalo de referência, os detalhes da queixa apresentada e qualquer exame físico ou anomalias laboratoriais seriam necessários para tomar uma decisão a esse respeito. Esta parte está para além do âmbito do Health.SE.

1. Um valor normal, por outro lado, pode reduzir a condição.

2. Note-se que os números são arbitrários; tempo circadiano não é igual a tempo mesmo que correspondam a um indivíduo acostumado a acordar às 0800.

3. Como a maioria das coisas na vida, é na verdade mais complicado. É possível ter secundário insuficiência adrenal (onde o problema envolve a produção de ACTH pelo cérebro) e ainda “passar” um estímulo ACTH. testar se a condição é de início recente e as adrenais ainda não se atrofiaram.

Referências

Nicola Neary e Lynnette Nieman. Insuficiência supra-renal - etiologia, diagnóstico e tratamento_ ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2928659/) Curr Opinião Endocrinol Diabetes Obes. 2010 Jun; 17(3): 217-223.

Mark S. Rea et al. Relação do Cortisol Matinal com a Fase Circadiana e Tempo de Ascensão em Adultos Jovens com Tempos de Sono Atrasados International Journal of Endocrinology, 2012.

É normal.

Cada valor de nível sanguíneo tem os seus valores de referência. Esses valores de referência são obtidos utilizando o intervalo de referência 95% das pessoas saudáveis.

Todos os níveis sanguíneos em humanos saudáveis têm distribuição gaussiana.

Por conseguinte, não é possível indicar um valor mínimo ou máximo absoluto** para qualquer marcador sanguíneo. Em vez disso, os valores inferior e superior são escolhidos de forma a incluir 95% das pessoas saudáveis.

Como tal, um marcador sanguíneo que surpreendentemente desça abaixo do valor de referência inferior (ou acima do valor de referência superior) na ausência de quaisquer sintomas clínicos não é preocupante. Significa apenas que provavelmente pertence àqueles 2,5% de pessoas saudáveis que têm um determinado nível sanguíneo abaixo da maioria.