2019-06-12 18:55:58 +0000 2019-06-12 18:55:58 +0000
3
3

Suplemento de ferro: todos os dias ou de dois em dois dias?

Estudos e orientações recentes sugerem que suplementos de ferro de dois em dois dias é melhor para absorção:

& > Em mulheres com ferro, o fornecimento diário de suplementos de ferro em doses divididas aumenta a hepcidina do soro e reduz a absorção de ferro. O fornecimento de suplementos de ferro em dias alternados e em doses únicas optimiza a absorção de ferro e pode ser um regime de dosagem preferível. Estes resultados devem ser confirmados em doentes com anemia por deficiência de ferro. https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(17)30182-5/fulltext?_ga=2.4503923.1914623440.1560364900-1544426462.156036364899

penso que este estudo pareceu uma variável incorrecta. Parece que o tempo, em vez de doses, deve ser estudado se o objectivo for aumentar o ferro.

Na minha opinião, o estudo deveria ter comparado a diferença entre tomar ferro todos os dias durante 28 dias vs. 28 dias em dias alternados (não 14 dias com 1 dose vs. 28 dias com dose em dias alternados).

A minha linha de pensamento está errada? A menos que o acesso ao número de comprimidos seja um problema, não estou a perceber porque é que tomar de dois em dois dias está a ser aconselhado acima de tomar diariamente.

Respostas (1)

1
1
1
2020-02-11 15:21:19 +0000

O resumo* de 2 pequenos estudos (do mesmo autor principal) é que a absorção fracionada de ferro (a percentagem de ferro de uma dada dose absorvida) é maior em 30-50% com suplementação dia sim dia não, MAS a absorção total de ferro num determinado período é mais ou menos a mesma, pelo que não resulta numa normalização mais rápida do estado do ferro. O regime diurno alternativo pode estar associado a efeitos secundários da febre, no entanto.

Primeiro estudo

Absorção de ferro de suplementos orais de ferro dados em dias consecutivos versus alternados e como doses matinais únicas versus doses bi-diárias divididas em mulheres com ferro: dois ensaios abertos e controlados aleatorizados (The Lancet Haematology, 2017)

Diferentes grupos de mulheres com idades compreendidas entre os 18 e os 40 anos que foram “ferro-depletado, ” mas não anémicas necessárias, (ferritina sérica ≤25 μg/L), tomaram isótopos radioactivos orais de suplementos de ferro (sulfato ferroso). Dividiram o estudo em 2 estudos:

Estudo 1 (absorção de ferro):

  1. 60 mg/dia once por dia durante 14 dias (dose total acumulada absorvida: 131-0 mg [71-4 - 240-5 mg])
  2. 60 mg/dia em qualquer outro dia* durante 28 dias, portanto a mesma dose total acumulada que em 1. (dose total acumulada absorvida: 175-3 mg* [110-3 - 278-5 mg])

NOTA, que no regime 1, a dose total acumulada absorvida (131 mg) foi em 14 dias, enquanto no regime 2 a dose (175,3 mg) foi em 28 dias, o que significa que no regime diurno alternativo mais ferro foi absorvido da mesma dose total que no regime diário, mas num período duas vezes mais longo.

Estudo 2 (níveis de hepcidina):

  1. 120 mg/dia uma vez por dia durante 3 dias
  2. 60 mg duas vezes por dia durante 3 dias, portanto a mesma dose diária e total como em 3. (No final, este grupo tinha níveis mais elevados de hepcidina sérica.)

Hepcidina é uma proteína sintetizada no fígado e detectada no sangue.

Níveis elevados de hepcidina bloqueiam a absorção de ferro intestinal _ Frontiers in Physiology, 2019 )._

Interpretação do estudo pelos autores:

& > Em mulheres com ferro, o fornecimento diário de suplementos de ferro em doses divididas aumenta a hepcidina do soro e reduz a absorção de ferro. O fornecimento de suplementos de ferro em dias alternados e em doses únicas optimiza a absorção de ferro e pode ser um regime de dosagem preferível. Estes resultados devem ser confirmados em doentes com anemia por deficiência de ferro.

Segundo estudo

Este foi um estudo em mulheres anémicas* (ferritina média de soro ~10 μg/L). A absorção de ferro dos suplementos é maior com dias alternados do que com doses diárias consecutivas em mulheres anémicas com deficiência de ferro (Haematologica, 2019) :

A dose diária alternativa de suplementos orais de ferro em mulheres anémicas pode ser preferível porque aumenta acentuadamente a absorção de ferro fracionado. A fim de fornecer a mesma quantidade total de ferro com dose diária alternada, deve ser administrada o dobro da dose diária alvo em dias alternados, uma vez que a absorção total de ferro a partir de uma dose única de 200 mg administrada em dias alternados foi aproximadamente o dobro de 100 mg administrada em dias consecutivos (p<0,001).

MAS

Consequentemente, TIA a partir de uma dose única de 200 mg administrada em dias alternados foi aproximadamente o dobro da dose de 100 mg administrada em dias consecutivos (p<0,001). Isto sugere que TIA seria semelhante a partir de uma dose diária alternada de 200 mg em comparação com uma dose diária de 100 mg. (TIA = absorção total de ferro)

mas:

Em conclusão, tal como nos nossos estudos anteriores utilizando uma dose diária de 60 mg em mulheres não anémicas com ferro, os nossos dados mostram que com doses mais elevadas de 100-200 mg de ferro em mulheres com IDA, uma dose diária alternada resulta numa FIA mais elevada e uma tendência para ** uma incidência mais baixa de efeitos secundários gastrointestinais** em comparação com a dose diária consecutiva. (IDA = anemia por deficiência de ferro, FIA = absorção fracionada de ferro)

mas:

Estes potenciais benefícios ** necessitam de ser confirmados em estudos de intervenção a longo prazo em mulheres anémicas com desfechos clínicos,** tais como mudança de Hb, estado do ferro e efeitos secundários, como desfechos primários.