O resumo* de 2 pequenos estudos (do mesmo autor principal) é que a absorção fracionada de ferro (a percentagem de ferro de uma dada dose absorvida) é maior em 30-50% com suplementação dia sim dia não, MAS a absorção total de ferro num determinado período é mais ou menos a mesma, pelo que não resulta numa normalização mais rápida do estado do ferro. O regime diurno alternativo pode estar associado a efeitos secundários da febre, no entanto.
Primeiro estudo
Absorção de ferro de suplementos orais de ferro dados em dias consecutivos versus alternados e como doses matinais únicas versus doses bi-diárias divididas em mulheres com ferro: dois ensaios abertos e controlados aleatorizados (The Lancet Haematology, 2017)
Diferentes grupos de mulheres com idades compreendidas entre os 18 e os 40 anos que foram “ferro-depletado, ” mas não anémicas necessárias, (ferritina sérica ≤25 μg/L), tomaram isótopos radioactivos orais de suplementos de ferro (sulfato ferroso). Dividiram o estudo em 2 estudos:
Estudo 1 (absorção de ferro):
- 60 mg/dia once por dia durante 14 dias (dose total acumulada absorvida: 131-0 mg [71-4 - 240-5 mg])
- 60 mg/dia em qualquer outro dia* durante 28 dias, portanto a mesma dose total acumulada que em 1. (dose total acumulada absorvida: 175-3 mg* [110-3 - 278-5 mg])
NOTA, que no regime 1, a dose total acumulada absorvida (131 mg) foi em 14 dias, enquanto no regime 2 a dose (175,3 mg) foi em 28 dias, o que significa que no regime diurno alternativo mais ferro foi absorvido da mesma dose total que no regime diário, mas num período duas vezes mais longo.
Estudo 2 (níveis de hepcidina):
- 120 mg/dia uma vez por dia durante 3 dias
- 60 mg duas vezes por dia durante 3 dias, portanto a mesma dose diária e total como em 3. (No final, este grupo tinha níveis mais elevados de hepcidina sérica.)
Hepcidina é uma proteína sintetizada no fígado e detectada no sangue.
Níveis elevados de hepcidina bloqueiam a absorção de ferro intestinal _ Frontiers in Physiology, 2019 )._
Interpretação do estudo pelos autores:
& > Em mulheres com ferro, o fornecimento diário de suplementos de ferro em doses divididas aumenta a hepcidina do soro e reduz a absorção de ferro. O fornecimento de suplementos de ferro em dias alternados e em doses únicas optimiza a absorção de ferro e pode ser um regime de dosagem preferível. Estes resultados devem ser confirmados em doentes com anemia por deficiência de ferro.
Segundo estudo
Este foi um estudo em mulheres anémicas* (ferritina média de soro ~10 μg/L).
A absorção de ferro dos suplementos é maior com dias alternados do que com doses diárias consecutivas em mulheres anémicas com deficiência de ferro (Haematologica, 2019) :
A dose diária alternativa de suplementos orais de ferro em mulheres anémicas pode ser preferível porque aumenta acentuadamente a absorção de ferro fracionado. A fim de fornecer a mesma quantidade total de ferro com dose diária alternada, deve ser administrada o dobro da dose diária alvo em dias alternados, uma vez que a absorção total de ferro a partir de uma dose única de 200 mg administrada em dias alternados foi aproximadamente o dobro de 100 mg administrada em dias consecutivos (p<0,001).
MAS
Consequentemente, TIA a partir de uma dose única de 200 mg administrada em dias alternados foi aproximadamente o dobro da dose de 100 mg administrada em dias consecutivos (p<0,001). Isto sugere que TIA seria semelhante a partir de uma dose diária alternada de 200 mg em comparação com uma dose diária de 100 mg. (TIA = absorção total de ferro)
mas:
Em conclusão, tal como nos nossos estudos anteriores utilizando uma dose diária de 60 mg em mulheres não anémicas com ferro, os nossos dados mostram que com doses mais elevadas de 100-200 mg de ferro em mulheres com IDA, uma dose diária alternada resulta numa FIA mais elevada e uma tendência para ** uma incidência mais baixa de efeitos secundários gastrointestinais** em comparação com a dose diária consecutiva. (IDA = anemia por deficiência de ferro, FIA = absorção fracionada de ferro)
mas:
Estes potenciais benefícios ** necessitam de ser confirmados em estudos de intervenção a longo prazo em mulheres anémicas com desfechos clínicos,** tais como mudança de Hb, estado do ferro e efeitos secundários, como desfechos primários.