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A anafilaxia é uma reacção de hipersensibilidade multissistémica severa. Pode incluir hipotensão ou comprometimento das vias respiratórias. A anafilaxia é uma cascata potencialmente ameaçadora de vida causada pela libertação de mediadores. A hipersensibilidade descreve uma resposta imunitária inadequada aos antigénios geralmente inofensivos, enquanto que a anafilaxia representa a forma mais dramática e grave de hipersensibilidade imediata [1].
Uma mulher de 37 anos, que era enfermeira mas não fazia o seu trabalho durante esse tempo, foi admitida no serviço de urgência com dores abdominais durante a noite. Ela estava a sentir dores durante as últimas 5 horas. Ela revelou que tinha sido seguida por um quisto ovariano esquerdo com 4 cm de diâmetro, e no dia da admissão foi novamente controlada pelo seu ginecologista, e o tamanho do quisto aumentou para aproximadamente 6,3 cm de diâmetro. Antes do início da dor abdominal, sentiu náuseas acompanhadas de vómitos. A dor estava em todo o abdómen. Ela não se queixava de diarreia, obstipação, disúria e urgência. O seu último período menstrual foi iniciado há 7 dias. Ela esteve sob medicação de um contraceptivo oral por apenas 3 dias quando foi admitida para dor.
Na sua história médica, 2 operações de quisto ovariano e uma colecistectomia laparoscópica foram anotadas. Tinha um historial atópico e sofreu reacções alérgicas após a administração de atropina, radiocontrastos e feniramina. Tinha sido submetida a fertilização in vitro há 3 anos. Enquanto estava a ser tratada com preparações hormonais, também lhe foram administrados corticosteróides devido à história da atopia.
Ela foi orientada e cooperou durante o exame físico. A pontuação de Coma Glasgow foi 15. Os seus sinais vitais eram os seguintes: pressão sanguínea, 140/80 mm Hg; pulsação, 100 batimentos por minuto (regular); respiração, 16/min; e temperatura corporal, 36,7°C. No exame físico, não foi observado qualquer achado patológico, excepto sensibilidade difusa na palpação abdominal em todo o abdómen que era mais proeminente no quadrante inferior direito. Não tinha tomado analgésico em casa.
Durante a retirada das amostras de sangue, foi colocado um cateter intravenoso e iniciou-se o tratamento com líquido isotónico contendo metoclopramida. Após alguns minutos, ela queixou-se de vertigens e palpitações. O seu fluido foi interrompido porque a pulsação era de 140/min e a pressão sanguínea baixou para 100/60 mm Hg. A auscultação revelou rhonchi difuso. Pensava-se que era originária da metoclopramida. Para excluir a ruptura do quisto ovariano, ela foi examinada pelo ginecologista assistente que não pensou em nenhum problema ginecológico agudo. Foi submetida a exames radiológicos incluindo ultra-som abdominal e tomografia computadorizada sem radiocontraste para excluir apendicite aguda, e os resultados estavam dentro dos limites normais.
Após ter regressado ao serviço de urgência, foi iniciada com soro fisiológico normal sem qualquer medicação no mesmo. Alguns minutos depois, voltou a queixar-se de palpitações e vertigens com angústia no peito. Apeteceu-lhe desmaiar. A sua pulsação aumentou para 150/min. Tinha eritema no pescoço e tórax e roncos nos pulmões. Na altura, pensava-se que estas queixas se deviam à soro fisiológico normal. Como a infusão de soro fisiológico normal foi interrompida, as suas queixas melhoraram imediatamente. Para confirmar o diagnóstico de alergia salina normal, foi reiniciado o uso de líquidos. Após alguns minutos, ela teve as mesmas queixas e descobertas. Com 5% de solução de dextrose, ela não teve queixas. Após a diminuição da dor, foi enviada para casa com recomendações.
Dois meses após a alta, levou o seu filho para o serviço de urgência devido a traumatismo, e informou que foi operada ao seu quisto ovariano noutro hospital. Os seus médicos subestimaram os seus avisos sobre alergia salina e voltaram a administrar-lhe soro fisiológico normal, e ela passou por um quadro clínico semelhante. A anafilaxia é uma reacção de hipersensibilidade generalizada de tipo imediato grave que afecta vários sistemas orgânicos e que se caracteriza, no seu grau mais grave, por broncoespasmo, angioedema das vias aéreas superiores e/ou hipotensão [2]. Também tem sido definida simplesmente como “uma reacção alérgica grave, de início rápido e que pode causar a morte” [3]. As reacções alérgicas a medicamentos representam uma classe específica de reacções de hipersensibilidade a medicamentos mediadas pela imunoglobulina E [4].
Na literatura, encontramos alguns relatos de casos de reacções alérgicas a fluidos intravenosos contendo maltose e dextrose derivada do milho [5], [6], [7]. Contudo, apenas foi encontrado um caso relatado - choque anafiláctico contra cloreto de sódio isotónico [8].
Em conclusão, todas as substâncias ou medicamentos, mesmo os sais normais, podem causar reacções alérgicas. Por isso, temos de estar atentos enquanto damos tudo aos nossos pacientes. Os médicos não devem negligenciar e subestimar quaisquer reacções adversas que possam ser atribuídas a qualquer medicamento, e devem estar alerta e observarComo podem ver, embora a autora infere claramente que a alergia do doente era à soro fisiológico normal, tal como ela, posso pensar em TONS de confundidores neste caso. A preparação do local para o acesso vascular é o suspeito número um. É também possível que ela tenha uma alergia muito rara a um dos plásticos em qualquer um dos materiais utilizados. Também apesar das declarações do fabricante, há muito que suspeito que existem conservantes e outros elementos dentro dos medicamentos que não são relatados como evidenciados pelos doentes com reacções alérgicas às versões genéricas ou de marca do mesmo medicamento.