Se o essencial da pergunta estiver efectivamente expresso no título e etiquetas da pergunta:
Q “Existe uma correlação muito forte entre o consumo de produtos lácteos - como o leite - e a acne, as quebras de pele e o envelhecimento”
Então o júri sobre isso ainda não acabou de decidir:
A acne está relacionada com a ingestão de produtos lácteos? Não se trata de uma ideia nova. Remonta ao início do século passado e para além dele. A contraproclamação, de que não há relação entre dieta e acne, atingiu proporções míticas. Nunca foi fundamentada, mas é repetida como evangelho em todos os grandes manuais de dermatologia. Epstein, comentando as contribuições de Waisman, Bickers e Rosenberg sobre o assunto, percorreu o caminho do meio. Afirmando inexplicavelmente que “estudos controlados indicam que os alimentos não têm qualquer efeito sobre a acne”, autorizou no entanto, “o doente deve receber qualquer assistência que o controlo dietético possa dar”. Numa análise de 274 ensaios clínicos de acne, o enorme Relatório de Provas de 2001 sobre a Gestão da Acne encontrou um documento solitário que mencionava a dieta, mas nenhum ensaio relatado especificamente sobre a dieta dos pacientes.
Os produtos lácteos foram implicados como um possível factor na etiologia do cancro da próstata em vários grandes estudos epidemiológicos, mas não em todos. As possíveis influências da hormona láctea no cancro da mama são igualmente pouco claras e carecem de definição adicional.
Os próximos anos serão fascinantes para aqueles de nós interessados nas hormonas e “no flagelo da juventude”. Perguntamo-nos qual será o impacto nos nossos pacientes, nas nossas práticas e nas indústrias que produzem leite, hormonas e produtos à base de acne. Só o tempo dirá.
F. William Danby: “Acne e leite, o mito da dieta, e mais além” , J AM ACAD DERMATOL FEVEREIRO 2005
Embora pareça ser muito discutível se, de facto, os esquemas de produção de leite industrializado resultam num aumento da presença de hormonas no leite vendido, se existe uma diferença entre os métodos de produção e os “ingredientes” do leite vendido, se isto é verdade para todos os produtos lácteos.
Caso em análise: os compostos farmacologicamente activos solúveis em água serão muito reduzidos na manteiga e no ghee, as moléculas encontradas no soro de leite serão muito reduzidas na maioria dos queijos e tudo o que for muito transformado será inteiramente outro jogo. Se leveduras, vermes, bactérias de insectos fermentam o produto lácteo, quanto das hormonas é reduzido por esses organismos? – ou amplificada?
O leite como não é o produto principal consumido pela maioria das pessoas e todos os produtos lácteos não são claramente o mesmo. O Kefir é diferente do queijo, fresco ou envelhecido, com bactérias ou fungos, do soro de leite, da manteiga, do ghee, do isolado de proteínas, etc. Dados os diferentes perfis de todos esses produtos, ou têm de ter algo em comum em toda a linha ou têm de ser analisados separadamente.
É claro que é bastante interessante procurar provas que mostrem como o leite e os produtos lácteos modernos são muito diferentes de há apenas algumas décadas atrás. Seja em perfis nutricionais ou até mesmo farmacológicos.
Mas para iniciar uma comparação com o leite e os produtos lácteos, fazer hipóteses sobre as hormonas e depois relacionar tudo isso com distúrbios cutâneos parece muito prematuro e teórico. Pelo menos se não houver indicadores epidemiológicos claros de uma possível relação.
Quais os suspeitos a observar na relação proposta entre a acne e a pele?
Apenas os mais proeminentes são:
Prolactina, Somatostatina, hormona libertadora de gonadotropina, hormona luteinizante, hormona estimulante da tiróide, hormona libertadora de tireotrina, factor de crescimento da epiderme, factor de crescimento da insulina 1, factor de crescimento da insulina 2, insulina, vitamina D, transferrina, lactoferrina, prostaglandinas
Agora, quais destas substâncias estão contidas no leite fresco em que circunstâncias e, por conseguinte, em que concentrações? Em que medida é que isto está ligado à ordenha de vacas grávidas?
Acne e leite
O leite e outros produtos lácteos contêm mais de 60 moléculas incluindo prolactina, somatostatina, hormona libertadora de gonadotropinas, hormona luteinizante, hormonas estimuladoras da tiróide e libertadoras de tirotrinas, insulina, factor de crescimento epidérmico, factor de crescimento nervoso, IGF-1 e 2, factores de crescimento transformadores, vitamina D, transferrina, lactoferrina e prostaglandinas (Koldovsky, 1995). ** Isto torna difícil distinguir qual destes factores poderia ter um efeito acneigénico, especialmente quando este facto é combinado com a vasta gama de produtos lácteos** (Quadro 25.2, Figura 25.4).
O factor mais importante dos mencionados acima é o factor de crescimento semelhante ao da insulina. Os FGI são proteínas de sequência elevada, semelhantes à insulina. Os FGI fazem parte de um sistema complexo que as células utilizam para comunicar com o seu ambiente fisiológico. O leite de vaca contém IGF-1 e -2, mesmo após pasteurização e homogeneização, e Os bovinos e humanos IGF-1 partilham exactamente a mesma sequência de aminoácidos (Melnik e Schmitz, 2009). O elevado consumo de leite aumenta os níveis de IGF-1 10%-20% nos adultos e 20%-30% nas crianças (Hoppe et al., 2004 a, b) e o leite e produtos lácteos aumentam os níveis de IGF-1 mais do que as proteínas dietéticas como a carne (Hoppe et al., 2005).
O leite contém também hidratos de carbono, incluindo lactose, pelo que o seu consumo produz uma resposta glicémica e uma resposta insulinémica. A resposta insulinémica ao leite ingerido é, na verdade, três a seis vezes superior ao que seria previsto a partir da carga de hidratos de carbono na dose de leite (Ostman et al., 2001). ** Isto acontece para leite desnatado e gordo, mas não para queijo** (Holt et al., 1997; Hoyt et al., 2005). As razões ainda não são compreendidas, mas podem* estar relacionadas com os efeitos insulinotrópicos de algumas das outras hormonas múltiplas presentes no leite (Koldovsky, 1995). Um copo de leite adicionado a uma refeição de baixo índice glicémico pode aumentar a resposta insulínica até 300% do nível produzido por uma refeição de alto índice glicémico e a fórmula do leite de vaca faz isto ainda melhor do que o leite materno humano (Liljeberg e Bjorck, 2001; Lucas et al., 1980). Diferentes estudos sugerem que a insulina aumenta em resposta à componente do soro (20% da proteína do leite), ** quando a caseína é responsável pelo aumento do IGF-1** (Hoppe et al., 2006). Dado que tanto o soro de leite como a caseína estão envolvidos na estimulação da produção de androgénio, não faz muito sentido diferenciá-los ainda mais na restrição alimentar, uma vez que ambos devem ser evitados.
Se o resultado do acima exposto for efectivamente verdadeiro: “o soro de leite e a caseína devem ambos ser evitados”, então isto ainda está incompleto quanto ao facto de ser, por exemplo, a própria proteína de soro de leite (leitura essencialista) ou o que aí se encontra habitualmente (variando por métodos de produção) também e certamente não abrangendo “todos os produtos lácteos”, uma vez que a manteiga, por exemplo, está largamente livre de ambos.
Em seguida, continua a ser uma extensão concluir que a “produção de androgénio estimulante” é apenas “todos os maus/causas da acne” por um lado e, por outro lado, há outros tipos de causas que são “produção de androgénio estimulante”: a hiperinsulinemia, por exemplo, que também pode activar ou upregular os receptores de IGF.
É simplesmente demasiado simplista reduzir o foco para apenas uma ou algumas vias e “raciocinar o resto” a partir daí.
Mas note que este não é o único ponto desse artigo. O ponto seguinte era sobre o “índice glicémico”. Para dar mais contexto:
Factos chave
- O excesso de androgénio, os receptores activados por proliferadores peroxisómicos e a inflamação são os principais mecanismos patogénicos da acne.
- A nutrição parece desempenhar um papel importante na biologia e patologia da pele, afectando o aparecimento e manifestação clínica de várias doenças dermatológicas, incluindo a acne.
- A dieta ocidental típica consiste em numerosas fontes lácteas e alimentos com índices glicémicos elevados.
- Um estudo realizado por Adebamowo et al. (2005) demonstrou a associação entre produtos lácteos e acne.
- Um estudo fornecido por Smith et al. (2007) mostrou a ligação entre a ingestão de elevada carga glicémica de hidratos de carbono e acne.
- Carboidratos glicémicos elevados e leite parecem elevar os níveis séricos de insulina, IGF-1 livre e resistência à insulina, contribuindo assim para a patogénese da acne.
- IGF-1 parece ser o factor acneigénico mais importante contido na dieta.
- A nível genómico, os efeitos da insulina e do IGF-1 são mediados pela concentração nuclear do factor de transcrição FoxO1.
- A nível do promotor, a expressão SREBP-1c é suprimida pelo FoxO1 nuclear, que é um importante co-repressor do receptor do retinóide X e do receptor do fígado X.
- Os dermatologistas devem ser capazes de incluir restrições alimentares na gestão da terapia da acne.
Pontos de resumo
- A pele reflecte a idade, saúde e beleza individuais.
- Os hábitos nutricionais afectam várias doenças de pele, incluindo a psoríase, dermatite atópica e acne.
- Estudos epidemiológicos com leite e produtos lácteos apoiam a associação do consumo de leite com o início da acne e o curso clínico.
- Dietas com elevada carga glicémica são também consideradas envolvidas na patogénese da acne devido à consequente hiperglicemia e hiperinsulinemia.
- Os dermatologistas devem incluir na sua prática clínica diária uma gestão dietética restritiva na terapia da acne.
A.I. Liakou, C.I. Liakou e C.C. Zouboulis: “Acne e nutrição”, Victor R. Preedy (Ed): “Handbook of diet, nutrition and the skin”, Wageningen Academic Publishers, Wageningen, 2012.
Note-se especialmente que “produtos lácteos” não é único em conter estas moléculas, os padrões de concentração e consumo também têm de ser observados. Dosis facit venenum. Mas mesmo que as mesmas moléculas sejam medidas, o efeito pode afinal não ser o mesmo, como ilustra o exemplo aboive do leite versus carne. E quanto dessas moléculas estão mesmo presentes emO leite “agora” em comparação com “tempos anteriores” depende em parte dos alegados métodos de produção das “vacas prenhes”. Quanto mudou isso ? Dificilmente podemos saber.
Um dos trabalhos mais proeminentes que investigam uma possível ligação vem patrocinado por um gordo alimentar:
Bodo C. Melnik: “Evidence for Acne-Promoting Effects of Milk and Other Insulinotropic Dairy Products”, Clemens RA, Hernell O, Michaelsen KF (eds): Milk and Milk Products in Human Nutrition (Leite e Produtos Lácteos na Alimentação Humana). Nestlé Nutr Inst Workshop Ser Pediatr Program, vol 67, pp 131-145, Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG, Basileia, © 2011.
E isso é um problema e tanto. O lado lácteo patrocina a investigação para mostrar como “é bom para si”, e desde os direitos dos animais sobre vegan até às empresas de frankenfood-companies que financiam o outro lado da ideologia. Todos os lados à procura de provas de que tinham_ razão, desde o início. Isto é mais como a gnose que a ciência e é extremamente difícil eliminar toda a palha atirada para a piscina de conhecimento.
Uma meta-análise pode ajudar a informar o debate sobre as evidências epidemiológicas sobre a ingestão de leite e o desenvolvimento da acne. Uma pesquisa bibliográfica sistemática do PubMed desde o início até 11 de Dezembro de 2017 foi realizada para estimar a associação da ingestão de leite e acne em crianças, adolescentes e jovens adultos em estudos observacionais. Estimamos a odds ratio (OR) (IC 95%), heterogeneidade (estatística I2, estatística Q), e enviesamento de publicações. Incluímos 14 estudos (n = 78.529; 23.046 acne-cases/55.483 controlos) com idades compreendidas entre os 7 e os 30 anos. Os OR para a acne foram 1,25 (95% CI: 1,15-1,36; p = 6,13 × 10-8) para qualquer leite, 1,22 (1,08-1,38; p = 1,62 × 10-3) para qualquer leite gordo, 1,28 (1,13-1,44; p = 8,23 × 10-5) para qualquer leite, 1,22 (1,06-1,41; p = 6. 66 × 10-3) para o leite gordo, 1.32 (1.16-1.52; p = 4.33 × 10-5) para o leite magro/gordo, 1.22 (1.00-1.50; p = 5.21 × 10-2) para o queijo, e 1.36 (1.05-1.77; p = 2.21 × 10-2) para o iogurte, em comparação com a ausência de ingestão. Os OR por frequência de qualquer ingestão de leite foram 1,24 (0,95-1,62) por 2-6 copos por semana, 1,41 (1,05-1,90) por 1 copo por dia, e 1,43 (1,09-1,88) por ≥2 copos por dia em comparação com uma ingestão inferior a uma semana. Os resultados ajustados foram atenuados e comparados não ajustados. Houve viés de publicação (p = 4,71 × 10-3), e a heterogeneidade nas meta-análises foi explicada pelas características dos produtos lácteos e do estudo. Em conclusão, qualquer produto lácteo, como leite, iogurte e queijo, foi associado a um aumento do OR para a acne em indivíduos com 7-30 anos de idade.
No entanto, os resultados devem ser interpretados com cautela devido à heterogeneidade e enviesamento entre estudos.
Christian R. Juhl et al: “Dairy Intake and Acne Vulgaris: A Systematic Review and Meta-Analysis of 78,529 Children, Adolescents, and Young Adults”, Nutrients 2018, 10(8), 1049, DOI
Portanto, permanece neste momento:
Dairy and Acne
Não há uma ligação definitiva entre o leite e a acne, mas existem teorias sobre isso.