Sou enfermeira anestesista e tenho estado presente em diferentes operações neurocirúrgicas enquanto os pacientes estavam acordados. Principalmente tumores cerebrais, mas também alguns eléctrodos de estimulação para combater o tremor na doença de Parkinson.
Existem diferentes técnicas utilizadas para garantir que o paciente está bem preparado e pode lidar com a situação - que é já, na minha opinião, a parte mais importante.
a)O paciente falará extensivamente com o anestesista exacto que está presente durante a cirurgia e com o cirurgião que está a trabalhar neles e passará pelas partes em que estão acordados para estar preparado
b) será discutido com o paciente se ele quiser estar acordado durante toda a cirurgia ou se quiser acordar para a parte que é necessária - abrir o crânio com uma serra cirúrgica não é realmente agradável, pelo que isso precisa de ser esclarecido. Também haverá opções para o pôr a dormir a qualquer momento, uma vez que o pânico não é uma boa opção enquanto a sua cabeça estiver firmemente aparafusada a uma mesa - o paciente sabe o quê e como comunicar a qualquer momento durante a cirurgia. Também para as convulsões a medicação seria iniciada de antemão para baixar o limiar para uma convulsão. Um tremor geralmente não é um problema, pois normalmente não são suficientemente fortes para causar danos a um corpo que está fixado.
c) durante a cirurgia será estabelecido um contacto constante entre cirurgião, anestesista e paciente, tendo-se provado ser útil o uso de técnicas de auto-sugestão e tarefas que os pacientes gostam de manter ocupados ou lidar com a situação. Devido a isto também as convulsões serão identificadas cedo e podem ser imediatamente tratadas, o que pode incluir uma pequena anestesia geral.
d) Durante a cirurgia pode fazer algumas paragens se o paciente se sentir desconfortável, por exemplo, sentado. Tivemos cirurgiões que se afastaram e foram comer e beber durante 15 minutos, enquanto o paciente teve algum tempo para recuperar. A ansiedade até certo ponto pode ser suavizada medicamente, mas como é necessário um paciente acordado, é preciso ter cuidado com ela. Agentes de acção curta como Propofol (Sedação) ou Remifentanyl (analgésico e sedação) são frequentemente ligados através de uma bomba de seringa, pode ser estabelecida uma linha de base com uma benzodiazepina como midazolam (que também pode ser antagonizada se necessário). Também a conversa concentrada com um bom anestesista e a utilização de técnicas meditativas/auto-sugestão acalma a maioria dos pacientes notavelmente bem. Obviamente que também verificaria se a anestesia local ainda está a funcionar e se a posição é confortável para o doente.
e) Se estas coisas não ajudarem no caso de tumores cerebrais, poderia tentar ir para a navegação (o que é comum hoje em dia, é um modelo 3d do paciente combinado com a TC do cérebro para que se possa identificar o tumor[1]), estimulação ou esperar que o cirurgião tenha experiência suficiente para parar exactamente antes de entrar no tecido saudável. Também pediria à patologia para confirmar que ainda não está em tecido saudável, enviando-lhes uma amostra (o que demora cerca de meia hora, na qual apenas espera) - também o cirurgião pode decidir parar e deixar o resto para dentro, o que é uma decisão complicada baseada no resultado que a incisão em tecido saudável pode ter, se houver reais hipóteses de curar o paciente mesmo que a cirurgia seja perfeitamente feita e assim por diante. Para os eléctrodos de estimulação, um paciente em pânico é um “não”, por isso, se não conseguir relaxá-los, irá parar a cirurgia e não colocar o eléctrodo. Não o tenho visto porque isto é realmente raro devido à preparação e às pessoas experientes à sua volta.
Lamento por não fornecer mais fontes, mas encontrar algo tão específico como isso resumido de uma boa maneira é bastante complicado. Tenho, tanto quanto sei, descrito a minha experiência de três hospitais diferentes na Alemanha onde testemunhei a prática e informação de um especialista que deu uma palestra sobre auto-sugestão em cirurgia acordada.
[1] https://www.youtube.com/watch?v=jYCiKOERYD8