Um médico mencionou Helicobacter pylori como possível culpado de ambos os sintomas.
A infecção por H.pylori é uma infecção latente na camada mucosa do estômago humano (1) (2). Esta infecção é basicamente assintomática. Esta infecção, no entanto, pode causar uma gastrite crónica. A gastrite crónica é também assintomática na maioria das pessoas. A queimadura cardíaca não é um sinal típico de gastrite crónica. Para além da gastrite crónica, a H.pylori é capaz de danificar a camada protectora no revestimento do estômago. Uma vez que o ambiente no estômago é muito ácido (pH~2), qualquer dano feito à camada protectora predispõe a úlcera estomacal uma vez que o ácido gástrico danifica as camadas mais profundas do revestimento do estômago. Estas úlceras são geralmente sintomáticas e podem causar azia e dor na parte superior do abdómen. Os AINE podem danificar a camada protectora do estômago da mesma forma que o H.pylori e aí também predispõem a úlceras.
No entanto, tenho muita dificuldade em acreditar que o helicobacter causaria enxaqueca. Existe pelo menos uma meta-análise e um artigo de revisão sobre este assunto. Ambos são publicados numa revista de acesso livre bastante questionável. Os estudos incluídos na meta-análise são todos estudos de qualidade bastante baixa. Um outro estudo ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23159967) realizado sobre o Irão parece também bastante duvidoso. Este estudo causou algumas preocupações, como se pode ver no PubMed.
A relação causal entre a erradicação da H.pylori e a enxaqueca pode ser estudada com bastante facilidade e segurança em grandes populações. Como tal, estou desconfiado em relação a estes estudos, uma vez que não existem ensaios controlados aleatórios publicados em revistas médicas de alta qualidade sobre esta matéria.
Existem testes eficazes para determinar se se está de facto “infectado” com a bactéria?
Um artigo de revisão bastante recente no New England Journal of Medicine descreve as actuais modalidades de diagnóstico não endoscópico:
- Teste serológico (= uma amostra de sangue para avaliar os antigénios h.pylori) está amplamente disponível e é barato. Permanece positivo mesmo após uma erradicação
- Teste do hálito de ureia tem valores preditivos positivos e negativos elevados. Os resultados são afectados pela utilização de inibidores da bomba de protões e antibióticos.
- [ Teste do antigénio fecal ]&003 tem também valores preditivos positivos e negativos. Não é o teste mais conveniente para os pacientes (não é surpresa).
São necessários tratamentos quando não há presença de úlceras estomacais?
Não há absolutamente nenhuma indicação para erradicar a H.pylori em pacientes que estão totalmente assintomáticos. A prevalência da infecção por H.pylori é tão elevada que metade da população mundial total deveria estar a tomar antibióticos. Além disso, se a erradicação da H.pylori for bem sucedida, receberá quase de certeza dentro das próximas semanas. Se for diagnosticada uma úlcera, uma doença de refluxo ou uma hepatite pylori, se forem observadas amostras de tecido obtidas durante a gastroscopia ou se se suspeitar que a razão da dispepsia é a infecção por H.pylori, a erradicação é razoável.