Porque é que, após 140 anos, o tratamento cirúrgico primário das pedras na vesícula biliar ainda é apenas para cortar a vesícula biliar?

Question

2018-10-09 16:18:41 +0000 2018-10-09 16:18:41 +0000

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Porque é que, após 140 anos, o tratamento cirúrgico primário das pedras na vesícula biliar ainda é apenas para cortar a vesícula biliar?

A prática de cortar completamente a vesícula biliar para “curar” as pedras na vesícula biliar remonta a 1878, quando foi realizada pela primeira vez com sucesso, e que é quase uma época pré-histórica na história e tecnologia médica.

Indian Journal of Surgery, Vol. 66, No. 2, Mar-Apr, 2004, pp. 97-100
Surgical history
Evolution of cholecystectomy: Uma homenagem a Carl August Langenbuch
http://www.bioline.org.br/request?is04023

Devido ao aumento dos procedimentos cirúrgicos abdominais minimamente invasivos modernos e à utilização de robôs como o Davinci para a cirurgia cardíaca, porque é que esta prática cirúrgica não foi aplicada para remover os cálculos biliares e simplesmente suturar/cola a vesícula biliar fechada novamente, para que o corpo ainda possa utilizar o órgão?

A vesícula biliar é muito mais simples em função em comparação com o coração, mas a escolha cirúrgica primária continua a ser o bárbaro procedimento do imposto especial de consumo de 1878.

A remoção completa da vesícula biliar deixa uma pessoa com um sistema digestivo seriamente disfuncional que já não consegue digerir as gorduras eficazmente. Demasiada gordura (ingerida como parte de uma refeição normal para alguém com uma vesícula biliar funcional) resultará em diarreia à medida que os óleos não digeridos correm pelo intestino, podendo resultar em fugas anais descontroladas e embaraçosas, fezes soltas e odor fecal.

Adicionalmente para alguns pacientes, mesmo após a remoção completa, a dor abdominal nunca desaparece mas continua após o procedimento para o resto da vida do paciente.

Ainda não existe realmente uma opção cirúrgica melhor disponível, para remover os cálculos biliares e deixar a vesícula biliar reparada e esvaziada no lugar?

Fonte

Dale Mahalko http://health.stackexchange.com/users/7949

Respostas (2)

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Jan http://health.stackexchange.com/users/7949 · Answer 1 · 2018-10-09 17:34:24 +0000

Partilho os seus sentimentos sobre a remoção da vesícula biliar ser bárbara.

Aqui está algum raciocínio porque a maioria das condições da vesícula biliar são tratadas pela remoção da vesícula biliar.

Tratamentos alternativos, tais como dissolução de cálculos biliares com ácido ursodeoxicólico é eficaz apenas para pedrinhas (<0,5 cm); também, após a interrupção do tratamento, as pedras reaparecem frequentemente Emedicina ).
Fazer um corte na vesícula biliar e remover cálculos biliares é um grande risco de infecção abdominal grave (peritonite), que pode ocorrer mesmo após a remoção da vesícula biliar PubMed ). Isto é especialmente crítico em inflamação aguda da vesícula biliar.
A inflamação da vesícula biliar pode causar dor e a remoção da vesícula biliar é praticamente o único tratamento conhecido MedlinePlus ).
Para tratar eficazmente câncer de vesícula biliar, normalmente é necessário remover algum tecido à volta (margem segura) e isto é feito de forma mais fiável através da remoção da vesícula biliar.

É verdade que cerca de 1/3 das pessoas, após a remoção da vesícula biliar, terão problemas a longo prazo com diarreia, mas isto deve-se à irritação por grandes quantidades de bílis que flui constantemente do fígado para o intestino e não devido a má digestão de gordura Mayo Clinic ). Muitas pessoas não terão sintomas.

Se a origem da dor está na vesícula biliar, a dor deve desaparecer após a remoção da vesícula biliar. A dor que persiste após a remoção geralmente surge dos _condutas que ficam no corpo, por exemplo, devido a pedras nos canais biliares ou esfíncteres da disfunção de Oddi.

Em indivíduos idosos ou gravemente doentes, que não estão suficientemente aptos para a remoção da vesícula biliar, a drenagem da vesícula biliar pode ser realizada como medida paliativa com um efeito temporário PubMed Health ).

kit http://health.stackexchange.com/users/7949 · Answer 2 · 2018-10-19 08:40:08 +0000

2

2018-10-19 08:40:08 +0000

Resposta simples. “Uma vez que uma pedra é exedecida, sempre uma pedra é exedecida”

“As pedras calcárias recorrem em cerca de 50% dos pacientes, e que o risco de recorrência se limita principalmente aos primeiros 5 anos após a dissolução”. Assim, removemo-los

Fonte:

“Gestão de cálculos biliares recorrentes”. Artigo de revisão Lanzini A, et al. Baillieres Clin Gastroenterol. 1992 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/1486214/

Fonte

kit http://health.stackexchange.com/users/7949