Estas olheiras podem provavelmente ser atribuídas à proeminência da rede vascular causada pela escavação do conteúdo da borda orbital, a alterações pigmentares na área periorbital causadas por hemoglobina extravasada e seus produtos de decomposição (bilirrubina e biliverdina), ou à acumulação visível de fluido na pálpebra inferior devido a processos locais, como atopia ou retenção sistémica de fluido.
As olheiras são muito literalmente representativas da hiperpigmentação infraorbital (ou periorbital/periocular). Pude encontrar muito rapidamente literatura sobre este assunto datada dos anos 60:
“Dark Circles Under the Eyes in Children”. Meyer B. Marks. Pediatria Clínica_. 1966.
As descolorações escuras ou sombras sob os olhos, como vistas em algumas crianças, são frequentemente atribuídas à fadiga ou à insónia. Com crianças mais velhas e mesmo em adultos uma noção popular é atribuir estes a fadiga crónica dos olhos. Com uma adolescente na menarca, a mãe pode associá-las à menstruação. Muitas das descolorações negras-azuladas nas ranhuras orbitopalpebrais inferiores das crianças - chamadas “shiners alérgicas” - resultam de uma alergia nasal perene de longa data. São raramente vistos no primeiro ano de vida, a menos que o bebé tenha tido obstrução nasal com respiração bucal acompanhante desde o nascimento. As crianças com rinite alérgica sazonal sem complicações não têm canelas alérgicas.
Este primeiro artigo (que menciona as alergias como causa destas olheiras) alude à insónia ou ao cansaço como sendo outra causa de hiperpigmentação infraorbital. Saltando várias décadas de investigação e progresso, existem vários documentos de revisão úteis e modernos sobre este tema ( emphasis mine):
“What causes dark circles under the eyes?” (O que causa as olheiras? Fernanda Magagnin Freitag, Tania Ferreira Cestari. Journal of Cosmetic Dermatology. 2007.
Anéis escuros debaixo dos olhos são definidos como máculas pigmentares bilaterais, redondas e homogéneas nas regiões infraorbitárias. Não há dúvida que são agravados pela fadiga geral, especialmente a falta de sono. Esta ideia é corroborada pela flutuação diária da intensidade das lesões, de acordo com o estado do paciente. Por esta razão, têm sido consideradas como um mero fenómeno fisiológico. Os círculos escuros são mais pronunciados em certos grupos étnicos e são também frequentemente observados em vários membros da mesma família. Estas observações hereditárias levantam uma questão: existe alguma característica anatómica ou histológica nestas populações que nos possa dar uma explicação etiológica razoável? As características histológicas do escurecimento infraorbital sugerem que são causadas por factores etiológicos múltiplos que incluem ** deposição de melanina cutânea, hiperpigmentação pós-inflamatória secundária a dermatite de contacto atópica ou alérgica, edema periorbital, localização superficial da vasculatura e sombreamento devido à flacidez cutânea**.
Apesar da sua prevalência e importância cosmética, existem poucos estudos publicados na literatura científica sobre olheiras. Até mesmo uma boa definição desta condição é inexistente. Pensamos que o termo melanose infraorbital em forma de anel proposto por Watanabe et al. não engloba a sua etiologia de uma forma global. Como não existe um entendimento geral sobre a patogénese das olheiras nem um consenso sobre as principais características responsáveis, os tratamentos são escolhidos de uma forma simplificada, tornando os resultados subóptimos a maior parte das vezes. É importante identificar o problema anatómico específico de cada paciente de forma a individualizar o tratamento.
Este processo aproxima-se de uma resposta directa e oferece várias etiologias possíveis ( dobrado* ) para a hiperpigmentação infraorbital. Estas são esclarecidas no contexto do sono por publicações deste ano:
“Estudo dos factores epidemiológicos, etiológicos e clinicopatológicos na hiperpigmentação periocular”. M Chatterjee, B Suwal, A Malik, B V. Journal of Cosmetic Dermatology. 2018.
Conclusão: O escurecimento peri-ocular não se deveu predominantemente ao pigmento, mas sim à laxidão cutânea e à visibilidade vascular através da pele fina. A maioria deles com pigmento tinha-o na derme. A pigmentação dérmica clínica correlacionou-se bem com a histologia, ao contrário da pigmentação epidérmica. O ferro e a amilóide não foram factores etiológicos significativos nos nossos pacientes.
“Periorbital hyperpigmentation - An overview of the enigmatous condition”
Manju Daroach, Muthu S Kumaran. Pigment International._ 2018.
Podem surgir olheiras perioculares devido a vários factores anatómicos como a arquitectura dos ligamentos faciais, a estrutura óssea facial, o tecido mole da face média, incluindo a proeminência do músculo orbicularis oculi. Devido ao envelhecimento, há uma perda de gordura facial que leva a ligamentos inflexíveis causando um efeito de oclusão na borda orbital. Há um agravamentode sombra devido à ausência de furos, que se observa principalmente na zona do canal lacrimal em órbita inferomial. A pele fina da pálpebra contribui para a proeminência do tecido mole subjacente e da rede vascular subcutânea e do músculo orbicularis oculi, devido ao qual a pele sobreposta parece escura.
Alterações pigmentares visíveis na área periorbital podem ser devidas à hemoglobina extravasada e aos seus produtos de decomposição bilirrubina e biliverdina. Uma variedade de processos patológicos e relacionados com a idade resultam no aumento da permeabilidade da vasculatura local, resultando nestas alterações pigmentares. Os tecidos das pálpebras inferiores podem ter uma tendência crescente para a acumulação de líquido devido a processos locais, como atopia e retenção sistémica de líquido, podendo ser limitados de forma inferior pela borda orbital devido aos ligamentos cutâneos. Este fluido assume frequentemente uma cor púrpura devido ao papel proeminente do músculo orbicularis na pálpebra inferior. Perturbações médicas incluindo perturbações do fígado, coração, tiróide ou rim, perturbações do sangue hereditário, deficiência de vitamina K.
Para uma análise mais completa dos diferentes factores que contribuem para as olheiras infraorbitárias, consulte esta revisão a partir de 2016:
“Infraorbital Dark Circles”: A Review of the Pathogenesis, Evaluation and Treatment". Ivan Vrcek, Omar Ozgur, e Tanuj Nakra. Jornal de Cirurgia Cutânea e Estética._ 2016.
As olheiras infraorbitárias são causadas por uma variedade de características anatômicas, com contribuições da pele, tecidos subcutâneos, músculo orbicularis, vasculatura e arquitetura ligamentar da pálpebra inferior e bochecha. Uma compreensão detalhada da anatomia regional é crucial para a gestão das olheiras, que abrange uma grande variedade de modalidades.
Esta pode não ser uma resposta totalmente satisfatória, mas não é tão simples como uma única fonte de pigmentação resultando em olheiras sob os olhos. Apesar de existirem muitos factores que contribuem para isso, continuamos a utilizar a hiperpigmentação periorbital geral como identificador de fadiga , uma vez que os vários factores (normalmente) representam cumulativamente insónias.