Muitas vezes é recomendado não ultrapassar cerca de 2 injecções de cortisona para uma tendinite. Porque é que as injecções de cortisona são prejudiciais para os tendões?
Coloquei a questão em:
Um estudo publicado em 1996 no Clinical Journal of Sport Medicince afirmou que não existem dados publicados suficientes para determinar os riscos e benefícios comparativos das injecções de corticosteróides. A maioria dos efeitos secundários são temporários, mas a atrofia e despigmentação cutâneas podem ser permanentes.
Num outro estudo publicado em 2002 na Foot and Ankle Clinics lemos:
Intimidação com efeitos adversos das injecções peritendinosas de corticosteróides baseia-se apenas em relatos de casos e não em dados convincentes de estudos clínicos controlados.
** Embora tenha sido relatada uma ruptura completa do tendão com carga após a injecção de esteróides, não existem provas fiáveis dos efeitos deletérios das injecções peritendinosas**; as conclusões da literatura baseiam-se principalmente em relatos de casos não controlados que falham sob escrutínio científico, enquanto que não foram realizados estudos cientificamente rigorosos.
Embora as injecções de corticosteróides sejam uma das modalidades de tratamento mais frequentemente utilizadas para as doenças tendinosas crónicas, é evidente a ausência de bons ensaios que definam as indicações e a eficácia dessas injecções e, subsequentemente, muitas das recomendações para a utilização de injecções locais de corticosteróides não assentam em bases científicas sólidas. Por conseguinte, é óbvia a necessidade de estudos científicos de base e de ensaios clínicos controlados de alta qualidade na análise dos efeitos dos corticosteróides em várias perturbações tendinosas.
Com base nos estudos acima referidos, desconhece-se o efeito das injecções locais de corticosteróides nas perturbações tendinosas. A extensão do problema tendinoso, a duração dos sintomas e a fase de cicatrização no momento da injecção são factores que podem modificar a eficácia e o perfil de efeitos secundários deste procedimento. É necessário realizar mais estudos para determinar de que forma estes factores influenciam os resultados. NHS forneceu os seguintes conselhos sobre as injecções de corticosteróides:
Os corticosteróides podem ser injectados em torno dos tendões lesionados para reduzir a dor e a inflamação.
Embora estas injecções possam ajudar a reduzir a dor, não são eficazes para todos e o efeito por vezes dura apenas algumas semanas.
As injecções podem ser repetidas se ajudarem, mas um intervalo de pelo menos seis semanas entre tratamentos, e um máximo de três injecções numa área, é normalmente recomendado porque as injecções frequentes podem causar efeitos secundários. Os possíveis efeitos secundários incluem o enfraquecimento do tendão (que pode aumentar o risco de ruptura ou laceração), e o desbaste e clareamento da pele.
Os efeitos da cortisona, ou seja, dos glucocorticoides (GC) são muito variáveis.
Um efeito dos GC é a inibição da formação de colágeno. O colagénio é o principal ingrediente dos tendões. As unidades de colagénio formam a espinha dorsal dos tendões e tornam-nos tão fortes quanto eles são. Como todos os tecidos no ser humano se reproduzem constantemente, também os tendões se reproduzem formando novo colagénio à medida que as moléculas antigas se deterioram. Se a formação de colagénio for bloqueada isto leva naturalmente a uma possível ruptura do tendão.
É também importante notar que os GC nunca devem ser injectados no tendão IN. Em vez disso, a injecção deve ser colocada como peritendinosa para evitar uma ruptura iminente. Claro que, a longo prazo, as injecções peritendinosas repetidas podem levar à ruptura.
peritendinoso = em redor do tendão.