Sangria e antibióticos de ruptura

Não deve saltar nenhum comprimido ao tomar contraceptivos orais. Não é invulgar a hemorragia, especialmente no início, e a pílula ainda é eficaz na prevenção da gravidez. Deve, no entanto, comunicar hemorragias; o seu médico pode querer mudar a sua pílula.

Breakthrough Bleeding é uma das razões mais comuns para as mulheres deixarem de tomar a sua pílula. No entanto, ainda é um contraceptivo eficaz quando tomado regularmente. Um ajuste de um dos componentes da sua pílula pode parar o sangramento de ruptura.

[B]reakthrough bleeding… é um sangramento vaginal que ocorre durante a sua pílula ativa. Este é um efeito colateral comum durante os primeiros 3 meses de uso da pílula anticoncepcional e até 50% dos usuários podem experimentar isto. Na terceira embalagem de pílulas, 90% dos usuários já não sentem mais manchas. Alguns podem notar algumas cãibras menstruais ligeiras com as pílulas de controlo de natalidade, mas esta situação também deve ser resolvida pela terceira embalagem de pílulas. A eficácia contraceptiva está presente mesmo com as manchas, desde que não tenham faltado comprimidos. Se estiver a sentir uma leve hemorragia nos seus comprimidos activos que dure mais de 5 dias, ou uma hemorragia mais intensa que dure mais de 3 dias, contacte o seu fornecedor.

A gravidade da associação entre o uso de antibióticos e a falha do contraceptivo oral combinado (COC) continua a ser controversa, com estudos recentes a não apresentarem provas que apoiem a diminuição da eficácia do controlo de natalidade com o uso de antibióticos, excepto rifampicina e rifabutina.

No entanto, alguns médicos irão pedir a um utilizador de contraceptivos orais que utilize uma protecção adicional enquanto utiliza um antibiótico.

A razão pela qual os antibióticos podem interferir com a eficácia dos COC gira em torno da diminuição das concentrações plasmáticas de esteróides do antibiótico através da indução ou inibição da enzima microsomal hepática, interferência com a circulação enterohepática dos metabolitos de COC, interferência na absorção do tracto gastrointestinal, competição entre dois medicamentos para a mesma enzima metabolizadora, alterações na ligação das proteínas plasmáticas, indução de um efeito fisiológico oposto, ou aumento da excreção urinária ou fecal do contraceptivo.

A evidência mais forte é a da rifabutina e da rifampicina: foi observada uma diminuição significativa dos níveis hormonais nas mulheres que tomam rifampicina mesmo após uma dose única. A diritromicina diminuiu ligeiramente os níveis plasmáticos de etinilestradiol, com importância clínica questionável. Um estudo recente nos Países Baixos did encontrou uma relação entre o uso de antibióticos e a gravidez inicial numa base de dados baseada na população prescrição; além disso, cada paciente apresenta grandes diminuições nas concentrações plasmáticas de etinilestradiol quando toma determinados antibióticos, nomeadamente tetraciclina e derivados da penicilina.

Devido a estudos anteriores, relatórios anedóticos e ao acima exposto (não é possível identificar quem irá diminuir os níveis com o uso de antibióticos), aconselha-se uma abordagem cautelosa. Médicos e farmacêuticos (80-90% de ambos) ainda tendem a acreditar que os antibióticos de largo espectro diminuem a eficácia dos COC e continuam a aconselhar a utilização de contraceptivos de reserva.

A maré está a mudar, no entanto, à medida que novos estudos vão surgindo. Eis alguns excertos de estudos recentes:

Os dados científicos e farmacocinéticos disponíveis não apoiam a hipótese de que os antibióticos (com excepção da rifampicina) diminuam a eficácia contraceptiva dos contraceptivos orais. (J Am Acad Dermatol 2002;46:917-23.)

Uma vez que os dermatologistas tratam o acne com antibióticos, e uma percentagem significativa destes pacientes são mulheres jovens em idade fértil, têm certamente interesse em saber se isto é verdade.

Rifampicina e griseofulvina induzem enzimas hepáticas e parecem ter uma interacção genuína com o COCP, levando a uma eficácia reduzida. A situação com os antibióticos de largo espectro é menos clara. Existem relativamente poucos estudos prospectivos da farmacocinética do uso simultâneo de COCP e antibióticos e poucos, se é que existem, demonstram uma base convincente para qualquer redução da eficácia contraceptiva.

Não encontrámos uma associação entre o uso concomitante de antibióticos e o risco de uma gravidez revolucionária entre os utilizadores de COC. No entanto, devido ao poder limitado e aos potenciais efeitos de transporte, os resultados deste estudo não podem excluir um risco elevado de falha de COC entre os utilizadores de antibióticos. (2011)

Portanto, a resposta é (excepto com as excepções assinaladas) os antibióticos da classe da penicilina _ provavelmente não interferem com a eficácia dos COC._ Contudo, uma gravidez indesejada é uma gravidez a mais, e a utilização de um método de apoio não é um grande problema (apenas ~14 dias).

Até que mais e maiores estudos demonstrem uma falta de interacção entre a maioria dos antibióticos e os COC, este será provavelmente o conselho que as pessoas continuarão a receber. Quando se olha para o risco de beneficiar de apoio, este é provavelmente o curso mais sensato.para pessoas que receitaram um pequeno curso de antibióticos. É mais significativamente problemático para as pessoas que receitam antibióticos de uso contínuo para o acne, Crohn e outras doenças/doenças. Birth Control Pills (BCPs) Birth Control Pills (Oral Contraceptives) Eficácia contraceptiva oral e interacção antibiótica: Um mito desmascarado Interacção entre os antibióticos de largo espectro e a pílula contraceptiva oral combinada: A literature review Antibiotics and oral contraceptive failure - a casecrossover study Are antibiotics related to oral combination contraceptive failures in the Netherlands? A casecrossover study Interacções medicamentosas entre contraceptivos orais e antibióticos Inquérito aos farmacêuticos e médicos sobre as interacções medicamentosas entre contraceptivos orais combinados e antibióticos de largo espectro.