Que provas empíricas existem no que respeita a métodos, técnicas e estratégias para melhorar a não conformidade do tratamento entre indivíduos cuja não conformidade se caracteriza por uma tendência para ter dificuldade em recordar se cumpriram correctamente as instruções de dosagem do seu médico?
A literatura é escassa. Contudo, uma estratégia para melhorar a aderência ao tratamento que é simples, barata e apoiada por evidências empíricas revistas por pares é o uso de uma caixa de comprimidos.
O seguinte diz respeito ao uso de caixas de comprimidos em relação à aderência aos medicamentos HART:
Antecedentes. Os organizadores de Pillbox são baratos e de fácil utilização; no entanto, o seu efeito na aderência a medicamentos anti-retrovirais é desconhecido.
Métodos. Foram obtidos dados de uma coorte observacional de 245 indivíduos infectados com o vírus da imunodeficiência humana (VIH) que foram observados de 1996 a 2000 em São Francisco, Califórnia. A aderência foi o resultado primário e foi medida utilizando a contagem mensal de comprimidos não anunciada. O nível de ARN do HIV plasmático foi considerado como um resultado secundário. Modelos estruturais marginais foram usados para estimar o efeito do uso do organizador de pílulas na aderência e supressão viral, ajustando-se para confusão pela contagem de células T CD4+, carga viral, aderência prévia, uso de drogas recreativas, características demográficas e tratamento atual e passado.
Resultados. O uso do organizador Pillbox foi estimado para melhorar a aderência em 4,1%-4,5% e foi associado a uma diminuição na carga viral de 0,34-0,37 log10 cópias/mL e a uma probabilidade 14,2%-15,7% maior de atingir uma carga viral ⩽400 cópias/mL (odds ratio, 1,8-1,9). Todas as estimativas de efeitos foram estatisticamente significativas.
Conclusão. Os organizadores de caixas de comprimidos parecem melhorar significativamente a adesão à terapia anti-retroviral e melhorar a supressão virológica. Estimamos que os organizadores de caixas de comprimidos podem estar associados a um custo de ∼$19.000 por ano de vida ajustado à qualidade. Os organizadores de caixas de comprimidos devem ser uma intervenção padrão para melhorar a aderência à terapia anti-retroviral.
No entanto, deve-se ter cuidado antes de inferir que pode haver benefício no uso de caixas de comprimidos em relação a outras farmacoterapias, por exemplo, anti-hipertensivos.
EDIT
No que diz respeito à polifarmácia envolvendo três ou mais agentes e. g. condições crónicas ou mais complicadas, a seguinte meta-análise parece sugerir que não há benefício de dispositivos de lembrete na aderência de medicamentos relativamente ao uso de caixas de comprimidos:
Objectivo: Comparar o efeito de 3 dispositivos de lembrete de baixo custo na aderência de medicamentos.
Desenho, Ajuste e Participantes: Este ensaio clínico de 4 braços, aleatório em bloco, envolveu 53 480 inscritos da CVS Caremark, uma gestora de benefícios de farmácia, em todos os Estados Unidos. Os participantes elegíveis tinham entre 18 e 64 anos e tomavam 1 a 3 medicamentos orais para utilização a longo prazo. Os participantes tinham de ser suboptimamente aderentes a todas as suas terapias prescritas (com um rácio de posse de medicamentos de 30% a 80%) nos 12 meses que antecederam a aleatorização. Os participantes foram estratificados com base nos medicamentos que utilizavam na aleatorização: medicamentos para doenças cardiovasculares ou outras doenças crónicas não depressivas (o estrato da doença crónica) e antidepressivos (o estrato do antidepressivo). Em cada estrato, a aleatorização ocorria dentro de blocos definidos pela dosagem diária de todos os medicamentos visados do paciente. Os pacientes foram aleatorizados para receber no correio uma tira de frasco de comprimidos com óculos, tampa digital temporizada, ou caixa de comprimidos padrão. O grupo de controle não recebeu nem notificação nem um dispositivo. Os dados foram coletados de 12 de fevereiro de 2013 até 21 de março de 2015, e as análises dos dados foram sobre a intenção de tratamento da população.
Principais Resultados e Medidas: O resultado primário foi uma adesão óptima (rácio de posse de medicamentos ≥80%) a todos os medicamentos elegíveis entre os doentes do estrato da doença crónica durante os 12 meses de seguimento, verificada com base nos dados das alegações farmacêuticas. Os resultados secundários incluíram uma aderência óptima aos medicamentos cardiovasculares entre os pacientes no estrato da doença crónica, bem como uma aderência óptima aos antidepressivos.
Resultados: Dos 53 480 participantes, a idade média (DP) era de 45 (12) anos e 56% eram do sexo feminino. Na análise primária, 15,5% dos pacientes no estrato da doença crônica atribuídos à caixa de comprimidos padrão, 15,1% atribuídos à tampa do temporizador digital, 16,3% atribuídos à tira do frasco de comprimidos com óculos de proteção, e 15,1% atribuídos ao braço de controle foram aderentes de forma ideal aos tratamentos prescritos durante o acompanhamento. Não houve estatisticamente diferença significativa nas chances de aderência ideal entre o controle e qualquer um dos dispositivos (pillbox padrão: odds ratio [OR], 1,03 [95% CI, 0,95-1,13]; tampa do temporizador digital: OR, 1,00 [95% CI, 0,92-1,09]; e fita de frasco de comprimidos com óculos de proteção: OU, 0,94 [95% CI, 0,85-1,04]). Em comparações diretas, as chances de ótima aderência foram maiores com uma caixa de comprimidos padrão do que com a fita de frasco de comprimidos (OR, 1,10 [95% CI, 1,00-1,21]). As análises secundárias produziram resultados semelhantes.
Conclusões e Pertinência: Os dispositivos de baixo custo não melhoraram a aderência entre pacientes não aderentes que tomavam até 3 medicamentos para tratar doenças crónicas comuns. Os dispositivos podem ter sido mais eficazes se associados a intervenções para garantir uma utilização consistente ou se dirigidos a indivíduos com um risco ainda maior de não aderência.
Importância: O esquecimento é um grande contribuinte para a não aderência a medicamentos para doenças crónicas e pode ser abordado com dispositivos que lembrem a medicação.
Na análise acima, notamos que o uso de uma caixa de comprimidos padrão parece melhorar a aderência quando comparado com uma tira de frasco de comprimidos (OR = 1,10).
No entanto, como as meta-análises são susceptíveis de regressão à média, também é necessário ter cuidado.
É prudente notar que nenhuma prova revista por pares será capaz de demonstrar que as caixas de comprimidos ou qualquer outro método, técnica ou estratégia funciona ou não para qualquer indivíduo para qualquer variante da farmacoterapia durante qualquer período da sua vida.
Em resumo: diferenças individuais, bro.