A relação entre a função tiroideia e o peso corporal é bidireccional e complexa.
Sabe-se há décadas, senão séculos, que o cretinismo (apenas no final do século XIX a ser associado ao hipotiroidismo) pode ser acompanhado por um aumento de peso e que a tirotoxicose pode resultar em perda de peso. Já em 1835, Robert J. Graves descreveu que as mulheres afectadas por bócio e palpitações (provavelmente devido ao hipertiroidismo resultante da doença, que tem agora o seu nome) eram notavelmente magras [2]. Cinco anos mais tarde o médico alemão Karl von Basedow descreveu a mesma condição, em que uma senhora que sofria de bócio, exóftalmos e palpitações tinha sido gravemente emaciada [3]. Em 1883, o cirurgião suíço Theodor Kocher descreveu o ganho de peso após a tireoidectomia total [4]. Dez anos mais tarde, em 1893, William Ord descreveu uma rápida perda de peso, após doentes mioedematosos terem sido colocados em tratamento com a extremidade da tiróide [5].
Hoje sabe-se que mais de um terço dos hipotiróides tem um peso à nascença superior ao percentil noventa [6,7]. No entanto, uma forma “atípica” de hipotiroidismo pode estar associada ao baixo peso à nascença [8]. Claro que o aumento de peso no hipotiroidismo não se restringe aos lactentes, mas é comum também nos adultos. Assume-se que o hipotiroidismo contribui com 2,5 a 5 kg para o peso corporal [9].
Por outro lado, alterações no peso corporal podem também resultar em alterações da função tiroideia. Vários estudos, tal como recentemente revistos exaustivamente [10, 11], descreveram níveis elevados de TSH e um aumento da actividade total da deiodinase step-up em doentes com aumento de peso. Estas alterações foram reversíveis após a perda de peso [12]. Por outro lado, a síndrome de T3 baixa é uma consequência bem conhecida da anorexia e da fome [13, 14].
Provavelmente, estas alterações representam respostas adaptativas do eixo pituitário-tiróide ao tipo 1 ou à alostase tipo 2, respectivamente [15]. Os mecanismos observados podem contribuir para algum tipo de auto-regulação do peso em condições de alteração da oferta com energia.
A utilização de hormonas da tiróide como tratamento adjuvante na obesidade é fortemente desencorajada, uma vez que os efeitos secundários cardiovasculares podem ser significativos [16].
Referências
1: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2017 .00163/full
2: Graves RT. Palestra XII. in: Palestras Clínicas. 1835 25-43.
3: von Basedow K. Exophthalmos durch Hypertrophie des Zellgewebes in der Augenhöhle. Wochenschrift für die gesammte Heilkunde. 1840 13:197-228.
4: Kocher T. Ueber Kropfexstirpation und ihre Folgen. Archiv für klinische Chirurgie. 1883 29:254-335.
5: Ord WM, White E. Clinical Remarks on Certain Changes observed in the Urine in Myxoedema after the Administration of Glycerine Extract of Thyroid Gland. Br Med J. 1893 Jul 29;2(1700):217. PMID: 20754379; PMCID: PMC2422016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20754379 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2422016/
6: LaFranchi SH. Hipotiroidismo. Clínica Pediatra Am. Norte. 1979 Fev;26(1):33-51. PMID: 460987. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/460987
7: Rastogi MV, LaFranchi SH. Hipotiroidismo congénito. Orphanet J Rare Dis. 2010 Jun 10;5:17. doi: 10.1186/1750-1172-5-17. PMID: 20537182; PMCID: PMC2903524. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20537182/ http://dx.doi.org/10.1186/1750-1172-5-17
8: Mandel SJ, Hermos RJ, Larson CA, Prigozhin AB, Rojas DA, Mitchell ML. Hipotiroidismo atípico e o lactente de muito baixo peso à nascença. Tiróide. 2000 Ago;10(8):693-5. PMID: 11014314. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014314
9: American Thyroid Association: Thyroid & Weight (Tiróide e Peso). 2016. https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/Thyroid_and_Weight.pdf
10: Pacifico L, Anania C, Ferraro F, Andreoli GM, Chiesa C. Thyroid function in childhood obesity and metabolic comorbidity. Clin Chim Acta. 2012 Feb 18;413(3-4):396-405. doi: 10.1016/j.cca.2011.11.013. PMID: 22130312. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22130312 http://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2011.11.013
11: Fontenelle LC, Feitosa MM, Severo JS, Freitas TE, Morais JB, Torres-Leal FL, Henriques GS, do Nascimento Marreiro D. Função Tiróide na Obesidade Humana: Mecanismos Subjacentes. Horm Metab Res. 2016 Dez;48(12):787-794. PMID: 27923249. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27923249
12: Reinehr T. Obesidade e Função Tiróide. Mol Cell Endocrinol. 2010 Mar 25;316(2):165-71. doi: 10.1016/j.mce.2009.06.005. PMID: 19540303. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19540303 http://dx.doi.org/10.1016/j.mce.2009.06.005
13: Rothenbuchner G, Loos U, Kiessling WR, Birk J, Pfeiffer EF. A influência de fome total no eixo pituitária-tiróide em indivíduos obesos. Acta Endocrinol Suppl (Copenhague). 1973;173:144. PMID: 4542076. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4542076
14: Portnay GI, O'Brian JT, Bush J, Vagenakis AG, Azizi F, Arky RA, Ingbar SH, Braverman LE. O efeito da fome na concentração e ligação da tiroxina e da triiodotironina no soro e na resposta ao TRH. J Clin Endocrinol Metab. 1974 Jul;39(1):191-4. PMID: 4835133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4835133
15: Chatzitomaris A, Hoermann R, Midgley JE, Hering S, Urban A, Dietrich B, Abood A, Klein HH, Dietrich JW. Thyroid Allostasis-Adaptive Responses of Thyrotropic Feedback Control to Conditions of Strain, Stress, and Developmental Programming. Endocrinol frontal (Lausanne). 2017 Jul 20;8:163. doi: 10.3389/fendo.2017.00163. PMID: 28775711; PMCID: PMC5517413. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28775711 http://dx.doi.org/10.3389/fendo.2017.00163
16: Krotkiewski M. Thyroid hormones in the pathogenesis and treatment of obesity. Eur J Pharmacol. 2002 Abr 12;440(2-3):85-98. PMID: 12007527. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12007527
