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Um parto vaginal ainda é medicamente preferível a uma cesariana?

Sempre fui ensinada pela minha mãe (que estudou enfermagem e obstetrícia há 30 anos atrás) que um parto vaginal é muito preferível a uma cesariana em gravidezes de baixo risco.

Não sou uma profissional médica, mas o meu entendimento pelo que ela disse é que o bebé beneficia ao mover-se pelo canal de parto e o tempo de recuperação para a mãe é muito inferior a uma cesariana. Fiz algumas pesquisas no Google sobre o assunto e descobri que é esse o caso. Por exemplo: Nascimento Vaginal vs Secção C: Pros & Cons

Como resultado, fiquei muito surpreendido com a prevalência de cesarianas eletivas entre os meus amigos e na minha comunidade. Eu conheço ninguém da minha idade no meu conhecido que tenha tido um parto vaginal. Todas as pessoas com quem falei sobre isto escolheram fazer voluntariamente uma cesariana por razões de conveniência (“o meu marido tinha trabalho”) ou por medo (“tenho medo e medo do parto”).

Perguntei ao meu obstetra sobre isto e ele parecia relativamente indiferente, que o tempo de recuperação não era assim tão mau comparado com uma episiotomia e que não importa quais os riscos.

É muito claro que a mentalidade mudou significativamente em comparação com o que era há 30 anos quando a minha mãe fez os seus estudos. Devido à informação conflituosa disponível, já não tenho a certeza do que é preferível.

** Compreendo que as cesarianas são mais convenientes, mas são consideradas medicamente preferíveis, ou mesmo em pé de igualdade com um parto vaginal? ** Talvez a minha compreensão do lado médico das coisas (ou do que a minha mãe me ensinou) esteja ultrapassada ou antiquada.

Só me refiro a gravidezes de baixo risco em que a mãe escolhe uma cesariana eletiva de antemão, mesmo que ela possa dar à luz vaginalmente. É claro que as cesarianas de emergência ou cesarianas programadas (devido a problemas médicos durante a gravidez/parto) são aqui um caso completamente diferente.
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Respostas (2)

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2018-05-08 20:37:44 +0000

Se partirmos do princípio de que não existe uma razão válida1 para uma secção c, uma secção c é obsoleta por definição. Qualquer operação tem riscos e tensões no corpo: A anestesia, o corte do corpo para citar os dois pontos óbvios. Se não for indicada uma operação, esta não deve ser realizada. Portanto, se a cesariana não for medicamente indicada, não deve ser realizada.

Se houvesse uma razão válida para a cesariana, a resposta é óbvia: obter uma cesariana.

Algumas referências:

Com base nos dados disponíveis e utilizando métodos internacionalmente aceites para avaliar as provas com as técnicas analíticas mais adequadas, a OMS conclui: As cesarianas são eficazes para salvar vidas maternas e infantis, mas só quando são necessárias por razões medicamente indicadas.

Mina de ênfase, retirada de WHO Statement on Caesarean Section Rates

Uma fonte mais elaborada:

Peritos que acreditam que as cesarianas só devem ser realizadas por razões médicas apontam para os riscos. Estes incluem infecções, hemorragias perigosas, transfusões de sangue e coágulos sanguíneos. Os bebés nascidos por cesarianas têm mais problemas respiratórios logo após o nascimento. As mulheres que fazem cesarianas permanecem no hospital por mais tempo do que as que têm partos vaginais. Além disso, a recuperação desta cirurgia demora mais tempo e é muitas vezes mais dolorosa do que depois de um parto vaginal. As cesarianas também aumentam o risco de problemas em futuras gravidezes. As mulheres que fizeram cesarianas têm um maior risco de ruptura uterina. Se o útero se romper, a vida do bebé e da mãe está em perigo. […]

The National Institutes of Health (NIH) and American College of Obstetricians (ACOG) ** concorda que a decisão do médico de realizar uma cesariana a pedido de uma paciente deve ser tomada caso a caso e ser coerente com os princípios éticos. ** O ACOG afirma que “se o médico acreditar que o parto (cesariana) promove a saúde e o bem-estar geral da mulher e do seu feto mais do que o parto vaginal, justifica-se eticamente a realização_” de uma cesariana. Ambas as organizações também dizem que a cesariana nunca deve ser agendada antes de uma gravidez ser de 39 semanas, ou os pulmões estarem maduros, a menos que haja necessidade médica.

Se estiver ainda mais interessada, esta é também uma grande fonte .

1: Estes incluem factores psicológicos. Se uma futura mãe tem medo do parto natural, esta pode ser considerada uma razão válida após avaliação.
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2018-05-08 17:47:47 +0000

A sociedade está a puxar-nos em direcções que nos degeneram a tantos níveis. Que algo está a tornar-se popular e normal não é qualquer indicação de que seja uma escolha melhor, ou mesmo uma escolha comparável. Significa simplesmente que esta é a “nova normalidade”. Basta olhar para todos os problemas de saúde directamente relacionados com a sociedade ocidental moderna, que não se encontram nas populações mais primitivas. Normal não tem nada a ver com o que é melhor, ou o que é saudável.

Há riscos em fazer uma cesariana : https://jennifermargulis.net/everyone-i-know-had-a-c-section-whats-the-big-deal/

Porque é que é mais normal fazer uma cesariana?

os médicos podem ganhar mais algumas centenas de dólares por uma cesariana em comparação com um parto vaginal, e um hospital pode ganhar mais alguns milhares de dólares. https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/08/30/216479305/money-may-be-motivating-doctors-to-do-more-c-sections

No entanto… O factor mais importante para fazer esta escolha pode ser o impacto na saúde do seu bebé.

Você precisa de investigar de que forma uma cesariana tem impacto no microbioma, força do sistema imunitário, sistema digestivo e correlação com doenças crónicas. Na última década, tem havido um grande enfoque neste aspecto. Não são tópicos populares que se enfiam na cara, mas há muita literatura e estudos se pesquisar estes termos de pesquisa no Google. A ligação tripa/imune/cérebro é onde o verdadeiro avanço da ciência médica está a acontecer hoje em dia. Precisamos de prestar atenção e educar-nos neste campo se queremos permanecer saudáveis e ter crianças saudáveis. C-section infants don’t get enough good microbes Vaginal vs. Cesarean Birth: Effects on Baby’s Microbiome

EDIT:

Adicionando algumas referências fiáveis que corroboram os pontos mencionados. A maioria dos links acima também tem mais links para revistas médicas.

3,7 vezes maior risco de mortalidade materna com parto cesáreo vs vaginal: https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Obstetric_Care_Consensus_Series/Safe_Prevention_of_the-Primary-Cesarean-Delivery

“encontra um aumento na taxa de cesarianas na população de Medicare após as cesarianas se tornarem mais reembolsadas em relação aos partos vaginais. Especificamente, encontraram um aumento de 0,7 ppt para um aumento de 100 dólares no diferencial de taxas” https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=2295856

“Meta-análises de estudos de coorte e caso-controlo encontram uma associação positiva [de cesariana] com diabetes tipo 1 (com base em 20 estudos),2 asma (23 estudos),3 e obesidade (nove estudos).4 Não encontrámos meta-análises que não reportassem qualquer associação com estes resultados”. https://www.bmj.com/content/350/bmj.h2410

“A cesariana planeada está associada à cessação precoce da amamentação” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4847344/

“Morbilidade materna associada a múltiplos partos repetidos por cesariana” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16738145

“Parto cesariano associado a doenças infantis” (alergia, asma, doença celíaca, diabetes, gastroenterite) https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3110651/

“A flora intestinal primária em bebés nascidos por cesariana pode ser perturbada até 6 meses após o parto” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9890463/

“O modo de parto foi associado a diferenças nos micróbios intestinais 7 anos após o parto”. “Há provas acumuladas de que as bactérias intestinais desempenham um papel importante no desenvolvimento pós-natal do sistema imunitário. 30 Assim, se a flora intestinal se desenvolver de forma diferente dependendo do modo de parto, o desenvolvimento pós-parto do sistema imunitário pode também ser diferente” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3110651/

“O nascimento vaginal após cesariana estava relacionado com um risco 31% (95% CI: 17%, 47%) menor de obesidade da descendência em comparação com a cesariana repetida. Na análise intra-familiar, os indivíduos nascidos por cesariana tinham uma probabilidade 64% (8%, 148%) mais elevada de obesidade do que os seus irmãos nascidos vaginalmente” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5854473/

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