Background
A maioria das pedras nos rins (~80%) são pedras de cálcio e a maioria delas são compostas principalmente por oxalato de cálcio. Oxalato (C2O42-) é um dianion que combina com catiões divalentes como o magnésio e o cálcio. O sal de magnésio é muito mais solúvel do que o sal de cálcio. Uma vez que estes catiões competem pela ligação ao oxalato, tanto os níveis inferiores de magnésio como os níveis superiores de cálcio tenderão a causar precipitação (movimento da solução para fora da forma cristalina) de oxalato de cálcio. Quando isto acontece na urina em quantidades suficientes, pode formar “pedras”
A dieta importa?
Como introduzido pela OP, os médicos têm historicamente aconselhado os doentes que demonstraram uma propensão para a formação de pedras de oxalato de cálcio (ou, mais genericamente: pedras nos rins) para diminuir a ingestão alimentar de cálcio e oxalato.
Dietary calcium
Em 1993, um estudo publicado no New England Journal of Medicine dissipou a noção de que uma dieta pobre em cálcio deveria ser aconselhada para estes doentes. Encontraram a associação oposta: maior ingestão de cálcio correlaciona-se com a formação de pedras reduzidas (RR = 0,56; 95% CI 0,43 - 0,73). Este efeito algo contra-intuitivo pode ser explicado pela ligação do cálcio com o oxalato no intestino, o que tende a diminuir a absorção do oxalato. A recomendação de diminuir a ingestão de cálcio, então, parece não ser válida. Outros estudos ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=11784873) aperfeiçoaram esta recomendação, sendo agora geralmente afirmado que uma ingestão de cálcio normal é provavelmente a melhor.
Oxalato dietético
O oxalato encontra-se em uma estranha gama de alimentos : beterraba, espinafres, ruibarbo, morangos, frutos secos, chocolate, chá, farelo de trigo e todos os feijões secos (frescos, enlatados ou cozinhados), excluindo o lima e o feijão verde. Esta tem sido, em grande medida, uma abordagem “parece que deve funcionar” e não uma abordagem baseada em dados. De facto, grandes estudos epidemiológicos não demonstraram uma associação entre a ingestão de oxalatos e a formação de cálculos.
Outras associações alimentares
O estudo NEJM acima mencionado também analisou outras correlações entre a formação de cálculos e os componentes alimentares. As proteínas animais estavam directamente correlacionadas com o aumento do risco de formação de cálculos, enquanto que a ingestão de potássio e fluidos estava correlacionada com a diminuição do risco.
Uma abordagem diferente
O desenvolvimento mais recente e interessante nesta área de que tenho conhecimento foi publicado no American Journal of Kidney Disease em 2014 e comparou a dieta de estilo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) com uma dieta pouco oxalácea para a prevenção da formação de cálculos. O seu raciocínio está bem resumido no resumo:
[M]ost pessoas não comem nutrientes isolados, mas refeições que consistem em uma variedade de alimentos com combinações complexas de nutrientes. Uma abordagem mais racional para a prevenção da nefrolitíase seria basear os conselhos dietéticos nos efeitos cumulativos dos alimentos e diferentes padrões dietéticos em vez de nutrientes isolados.
A dieta DASH foi, como o seu nome sugere, desenvolvida como uma ferramenta para mitigar a hipertensão, mas tem sido usada como uma espécie de “dieta saudável” paradigmática em ensaios de uma variedade de intervenções. É, como descrito no artigo acima, rica em frutas e legumes, moderada em produtos lácteos com baixo teor de gordura e pobre em proteínas animais. O elevado teor de fruta e frutos secos pode aumentar o oxalato urinário, mas estes alimentos também tendem a ser ricos em magnésio e citrato, ambos inibidores da formação de cálculos de cálcio.
Os autores recolheram amostras de urina 24 horas por dia em participantes com uma história conhecida de cálculos e randomizaram-nas para uma dieta DASH versus uma dieta pobre em oxalatos. Verificaram que a supersaturação urinária do oxalato de cálcio (uma medida de tendência para formar pedras de oxalato de cálcio) foi diminuída no grupo DASH em comparação com o grupo com baixo teor de oxalato. Isto ocorreu apesar de uma tendência para a excreção de increased oxalate nesse grupo. Os autores argumentam que tal pode ter sido devido ao aumento do pH urinário e das concentrações de citrato, magnésio e potássio, que tendem todos a diminuir a formação de pedras.
Conclusão
Não existem dados sólidos que sustentem uma dieta pobre em oxalatos para a prevenção da formação de pedras. Outros factores dietéticos que são provavelmente úteis incluem: ingestão normal de cálcio; ingestão elevada de fluido, magnésio e potássio; proteínas animais baixas.
Referências
Borghi L., Schianchi T., Meschi T., et al: Comparação de duas dietas para a prevenção de cálculos recorrentes na hipercalciúria idiopática. N Engl J Med 2002(346):77-84.
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Curhan G.C., Willett W.C., Rimm E.B., e Stampfer M.J.: A prospective study of dietetary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med 1993(328):833-838.
Noori N, Honarkar E1, Goldfarb DS2, Kalantar-Zadeh K3, Taheri M1, Shakhssalim N1, Parvin M1, Basiri A. Perfil de risco litogénico urinário em formadores de pedra recorrentes com hiperoxalúria: um ensaio controlado aleatório comparando o estilo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) e dietas de baixo teor de oxalatos. Am J Kidney Dis.2014 63(3):456-63.
Taylor E.N., e Curhan G.C.: Oxalate intake and the risk for nephrolithiasis . J Am Soc Nephrol 2007(18):2198-2204.