Como se gere a sarcopenia com a idade?

Morley (2016) declara (com mais referências do que as que estou a copiar aqui),

A um nível básico, a síntese e/ou degradação proteica é controlada pela activação do receptor de insulina ou IGF-1.

…

O tratamento primário da sarcopenia é o exercício de resistência. Como foi demonstrado pelo estudo LIFE Pahor, et al. 2014 ), o exercício aeróbico também pode diminuir o declínio funcional dos músculos dos membros inferiores. O exercício também tem demonstrado ser uma abordagem terapêutica importante para reverter a fragilidade. Existem provas de que o excesso de proteínas [1-1,2 g (kj dia)] pode também aumentar a massa muscular e, em menor grau, a função Bauer, et al. 2013 ). Isto é particularmente verdade para os aminoácidos essenciais enriquecidos com leucina (proteína de soro de leite). A toma de um suplemento em aminoácidos essenciais impede a perda de massa muscular devido ao repouso no leito. Um estudo multicêntrico recente mostrou que a proteína do soro de leite, juntamente com a vitamina D, aumentou tanto a massa muscular como a subida de escadas. Existem algumas provas de efeitos sinérgicos do exercício e da proteína para melhorar a função muscular. A toma de suplementos em vitamina D aumenta a força muscular sem aumentar a massa muscular ou a potência. A vitamina D é mais eficaz nas pessoas idosas e nas pessoas com baixos níveis de vitamina D. Também diminui nas pessoas com deficiência de vitamina D. Actualmente, nenhum medicamento se revelou clinicamente mais eficaz do ponto de vista terapêutico.

Para o exercício físico e a dieta, Waters, et al. (2010)

Com excepção do ACEI como intervenção farmacêutica, a evidência mais convincente para combater a sarcopenia é o treino de resistência, sozinho ou em combinação com suplementos nutricionais.

Para os esteróides anabólicos/SARMs, Morley (2016) , afirma que com:

• Nandrolone não há provas de que tenha aumentado a resistência
• MK0773 (TFM-4AS-1) um medicamento esteróide 4-aza que tem selectividade genética androgénica. Nas fêmeas, aumentou a IGF-1 bem como a potência de subida de escadas e a velocidade de marcha Papanicolaou, et al. 2013 ). Este estudo foi encerrado devido a um aumento do sinal de insuficiência cardíaca. Em mulheres com sarcopenia, aumentou a massa muscular, a pressão bilateral das pernas e o poder de subida de escadas, mas não a velocidade de marcha www.clinicaltrials.gov ). O estudo em homens foi relatado na 90th Endocrine Society em 2008 . Mostrou efeitos anabólicos do MK0773.
• Enobosarm Num estudo de 12 semanas, aumentou a massa magra total e a subida de escadas Dalton, et al. 2011 ). Em pacientes do sexo feminino com cancro, o enobosarm aumentou a massa magra em comparação com a linha de base, mas não significativamente em comparação com placebo

*Overtudo, estes estudos de SARM não mostraram qualquer vantagem em relação à testosterona. *

• Hormona de crescimento/Insulina Factor de crescimento-1 Aumento da retenção de azoto e da massa muscular
• Antagonistas da grelina Em geral, embora os agonistas da grelina aumentem a ingestão de alimentos e a massa muscular, é pouco provável que produzam um efeito significativo sobre a função em pessoas com sarcopenia.
• Anticorpos miostáticos* Aumento da massa corporal magra e do punho
• Antagonistas da activina 11R Aumento do volume muscular da coxa, da massa muscular, e 6 minutos de caminhada
• Angiotensina conversora de enzimas inibidoras (perindopril) Aumento da distância percorrida e diminuição da fractura da anca
• Espindolol (B1/B2/B3 antagonista dos receptores adrenérgicos) Mantém a massa muscular e aumenta a força de preensão nas mãos
• Activadores rápidos de troponina muscular esquelética (Tirasemtiv) Melhora a função muscular

Referências

Bauer, J. , Biolo, G., Cederholm, T., Cesari, M., Cruz-Jentoft, A. J., Morley, J. E., … & Visvanathan, R. (2013). Evidence-based recommendations for optimal dietetary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. Journal of the american Medical Directors association, 14(8), 542-559. PMID: 23867520 DOI: 10.1016/j.jamda.2013 .05.021

Dalton, J. T., Barnette, K. G., Bohl, C. E., Hancock, M. L., Rodriguez, D., Dodson, S. T., … & Steiner, M. S. (2011). O modulador selectivo de receptores androgénicos GTx-024 (enobosarm) melhora a massa magra e a função física em homens idosos saudáveis e mulheres na pós-menopausa: resultados de um ensaio de fase II duplo-cego, controlado por placebo. Journal of cachexia, sarcopenia and muscle, 2(3), 153-161. PMID: 22031847 PMCID: PMC3177038 DOI: 10.1007/s13539-011-0034-6

Morley, J. E. (2016). Opções farmacológicas para o tratamento da sarcopenia. Calcified tissue international, 98(4), 319-333. DOI: 10.1007/s00223-015-0022-5

Pahor, M., Guralnik, J. M., Ambrosius, W. T., Blair, S., Bonds, D. E., Church, T. S., … & King, A. C. (2014). Efeito da estrutura física actividade de prevenção de deficiências de mobilidade graves em adultos mais velhos: o estudo LIFE estuda o ensaio clínico aleatório. Jama, 311(23), 2387-2396. PMID: 24866862 PMCID: PMC4266388 DOI: 10.1001/jama.2014 .5616

Papanicolaou, D. A., Ather, S. N., Zhu, H., Zhou, Y., Lutkiewicz, J., Scott, B. B., & Chandler, J. (2013). Um ensaio clínico fase IIA aleatório, controlado por placebo, para estudar a eficácia e segurança do modulador selectivo do receptor androgénico (SARM), MK-0773 em participantes do sexo feminino com sarcopenia. The journal of nutrition, health & aging, 17(6), 533-543. PMID: 23732550 DOI: 10.1007/s12603-013-0335-x

Waters, D. L., Baumgartner, R. N., Garry, P. J., & Vellas, B. (2010). Vantagens das intervenções dietéticas, relacionadas com o exercício e terapêuticas para prevenir e tratar a sarcopenia em pacientes adultos: uma actualização. Intervenções clínicas no envelhecimento_, 5(1), 259-270. PMCID: PMC2938033