Contra-indicações para a administração de oxigénio

Claramente, se houver risco de incêndio, então dar oxigénio fora do hospital corre o risco de incêndio. E nos recém-nascidos, o oxigénio de alto fluxo pode causar toxicidade do oxigénio.

Se não houver tal risco, então a principal objecção é que ao remover o impulso respiratório hipóxico em pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica, o paciente deixa então de respirar.

Os riscos da oxigenoterapia são a toxicidade do oxigénio e a narcose do dióxido de carbono. A toxicidade do oxigénio pulmonar raramente ocorre quando é utilizada uma concentração fracionada de oxigénio em gás inspirado (FiO2) inferior a 0,6; por conseguinte, deve ser feita uma tentativa de baixar a concentração de oxigénio inspirado para este nível em pacientes gravemente doentes.

& > A narcose por dióxido de carbono ocorre ocasionalmente quando alguns pacientes com hipercapnia recebem oxigénio para respirar. A tensão arterial do dióxido de carbono (PaCO2) aumenta acentuada e progressivamente com acidose respiratória grave, sonolência, e coma. O mecanismo é principalmente a inversão da vasoconstrição pulmonar e o aumento da ventilação do espaço morto. https://emedicine.medscape.com/article/167981-treatment

Com particular referência às pessoas propensas à insuficiência respiratória, as BTS 2008 guidelines state

Alguns pacientes com DPOC e outras condições são vulneráveis a episódios repetidos de insuficiência respiratória hipercápnica. Nestes casos, recomenda-se que o tratamento se baseie nos resultados das estimativas de gases sanguíneos anteriores durante as exacerbações agudas, porque a insuficiência respiratória hipercápnica pode ocorrer mesmo que a saturação seja inferior a 88%. Para pacientes com falha hipercápnica anterior (que requerem ventilação não invasiva ou ventilação com pressão positiva intermitente) que não tenham um cartão de alerta, recomenda-se que o tratamento deve ser iniciado utilizando uma máscara Venturi de 28% a 4 l/min em cuidados pré-hospitalares ou uma máscara Venturi de 24% a 2-4 l/min em ambientes hospitalares com uma saturação alvo inicial de 88-92% enquanto se aguardam resultados urgentes de gases sanguíneos. Estes pacientes devem ser tratados com alta prioridade pelos serviços de urgência e a dose de oxigénio deve ser reduzida se a saturação exceder 92%. [Grau D]

Para além das circunstâncias em que uma fonte de oxigénio seria ela própria um perigo por razões externas, e naquelas com insuficiência respiratória crónica do tipo 2, como assinalado na resposta de Graham Chie ; há um afastamento do fornecimento de O2 suplementar naqueles com enfarte do miocárdio (em linha com AVOID , que avaliou a suplementação pré e intra-hospitalar, e DETO2X-AMI )

Numa actualização da BTS Guideline for Oxygen Use in Adults in Healthcare and Emergency Settings (Julho 2017), isto é declarado como

& > Infarto do miocárdio e síndromes coronárias agudas & > A maioria dos pacientes com síndromes coronárias agudas não são hipoxémicos e os benefícios/benefícios da oxigenoterapia são desconhecidos em tais casos. A utilização desnecessária de oxigénio de alta concentração pode aumentar o tamanho do enfarte.

– Tabela 3, Condições para as quais os pacientes devem ser monitorizados de perto mas a oxigenoterapia não é necessária, a menos que o paciente esteja hipoxémico; mina de ênfase.

– Outras condições listadas nesta tabela incluem:

• acidente vascular cerebral (“A maioria dos pacientes com acidente vascular cerebral não são hipoxémicos. A oxigenoterapia pode ser prejudicial para doentes não hipoxémicos com AVC ligeiro-moderado”)
• Hiperventilação ou respiração disfuncional*
• Mais intoxicações e overdoses de drogas*
• Poisoning com paraquat ou bleomicina (“Os doentes com envenenamento por paraquat ou lesão pulmonar por bleomicina podem ser prejudicados por oxigénio suplementar”).
• Perturbações metabólicas e renais*
• Condições neurológicas e musculares agudas e subagudas que produzem fraqueza muscular*
• Principação e emergências obstétricas (“A oxigenoterapia pode ser prejudicial ao feto se a mãe não for hipoxémica”)

(Incluí razões que podem ser consideradas como contra-indicação)

& É claro, nem todos estes vão necessariamente receber oxigénio suplementar fora de um ambiente hospitalar.

Esta directriz aplica-se aos paramédicos e outros utilizadores fora do hospital:

1.2 Utilizadores previstos da directriz e populações-alvo de pacientes*

Esta directriz destina-se principalmente a ser utilizada por todos os profissionais de saúde que possam estar envolvidos na utilização de oxigénio de emergência. Isto incluirá pessoal de ambulância, socorristas, paramédicos, médicos, enfermeiros, parteiras, fisioterapeutas, farmacêuticos e todos os outros profissionais de saúde que possam lidar com pacientes doentes ou com falta de ar.