A terapia cognitiva comportamental é realmente eficaz?

Sim , de acordo com The National Center for Biotechnology Information (NCBI) of the United States

an [ National Heath Service (NHS) of the United Kingdom. O National Heath Service (NHS) do Reino Unido

Cognitive Behavioral Therapy é um método clinicamente aprovado para tratar a depressão, ** sem o uso de medicamentos.**

Cognitive behavioral therapy (CBT) é uma forma de psicoterapia comum e bem estudada, combinando terapia cognitiva e comportamental.

O objectivo é revelar e mudar crenças falsas e angustiantes, porque muitas vezes não são só as coisas e situações em si que causam problemas, mas também a importância que lhes atribuímos.

Por exemplo, um padrão de pensamento perigoso pode ser quando alguém tira imediatamente conclusões negativas de uma ocorrência, generaliza-as e aplica-as a situações semelhantes. Em psicologia, esta forma generalizada de pensar é chamada de “sobre-generalização”. Outro erro angustiante no raciocínio é “catastrófico”: Se algo perturbador acontecer, as pessoas tiram imediatamente conclusões exageradas sobre o alcance da suposta catástrofe que se avizinha.

Tais padrões de pensamento podem por vezes evoluir para profecias auto-realizadoras e dificultar a vida das pessoas afectadas. A terapia cognitiva ajuda as pessoas a aprender a substituir estes padrões de pensamento por pensamentos mais realistas e menos nocivos. Também ajuda as pessoas a pensar mais claramente e a controlar melhor os seus próprios pensamentos.

** Como funciona a terapia comportamental?**

A terapia comportamental pressupõe que o comportamento humano é aprendido e pode, portanto, ser desaprendido ou reaprendido e visa descobrir se certos padrões de comportamento tornam a sua vida difícil ou intensificam os seus problemas. No segundo passo você trabalha na mudança destes hábitos comportamentais.

Por exemplo, as pessoas que desenvolveram pensamentos depressivos tendem frequentemente a retirar-se e a desistir dos seus passatempos. Como resultado, elas sentem-se ainda mais infelizes e isoladas. A terapia cognitiva ajuda a identificar este mecanismo e a encontrar formas de voltar a ser mais activas.

A terapia cognitiva comportamental centra-se nos problemas actuais e na procura de soluções para eles. Está muito mais preocupada em lidar com os problemas actuais. O mais importante é ajudar as pessoas a ajudarem-se a si próprias: Elas devem ser capazes de enfrentar as suas vidas novamente sem terapia o mais rápido possível. Isto não significa que a terapia cognitiva comportamental ignore completamente a influência de acontecimentos passados. Mas trata principalmente de identificar e mudar o pensamento e padrões de comportamento angustiantes actuais.

Como exemplo, nas perturbações da ansiedade, a terapia comportamental inclui frequentemente métodos de aprendizagem para o ajudar a acalmar-se. Por exemplo, pode aprender a reduzir a ansiedade respirando conscientemente para dentro e para fora profundamente para que o seu corpo e respiração possam relaxar. Quando o faz, concentra-se na sua respiração em vez do que está a provocar a sua ansiedade. Este tipo de técnicas pode ajudá-lo a acalmar-se em vez de ficar todo excitado com a ansiedade.

** Quando a terapia cognitiva comportamental é uma opção?**

A terapia cognitiva comportamental é usada para tratar condições como depressão, ansiedade e distúrbios obsessivo-compulsivos, e dependências.

A terapia cognitiva comportamental requer o compromisso do paciente e a sua própria iniciativa. A terapia só pode ser bem sucedida se o paciente participar activamente no tratamento e também trabalhar nos seus problemas entre sessões. Isto pode ser um desafio considerável, especialmente em condições graves como depressão ou distúrbios de ansiedade. É por isso que a medicação é por vezes utilizada no início para aliviar rapidamente os piores sintomas, para que a psicoterapia possa ser iniciada.

A escolha de um determinado tipo de psicoterapia depende também dos objectivos. Se você sente a necessidade de uma visão profunda das causas dos seus problemas, a terapia cognitiva comportamental provavelmente não é a escolha certa. É particularmente útil se estiver principalmente interessado em resolver problemas específicos e se estiver apenas secundariamente preocupado com o “porquê”.

** Quanto tempo demora?**

É importante que você e o seu psicoterapeuta tenham uma relação de trabalho próxima e de confiança. Por vezes pode demorar algum tempo a encontrar o terapeuta certo.

Na primeira sessão, irá explicar brevemente os seus problemas actuais e delinear as suas expectativas. Isso constitui a base para discutir os objectivos da terapia e o plano terapêutico. O plano pode ser ajustado se os seus objectivos pessoais mudarem ao longo da terapia.

A terapia inclui muitas vezes o registo dos seus próprios pensamentos num diário durante um determinado período de tempo. O terapeuta irá então verificar consigo as seguintes coisas: Percebo as coisas de forma adequada e realista? O que acontece se eu me comportar de forma diferente do que normalmente me comporto numa determinada situação? Discutirá regularmente quaisquer problemas que possa ter e os progressos que tenha feito.

A terapia cognitiva comportamental também utiliza exercícios de relaxamento,

Algumas pessoas já se sentem muito melhor após algumas sessões, enquanto outras precisam de tratamento durante vários meses. Isto depende do tipo e da gravidade dos problemas, entre outras coisas. Uma sessão individual dura cerca de uma hora. As sessões têm normalmente lugar uma vez por semana. A terapia cognitiva comportamental é oferecida em práticas de psicoterapia, hospitais e clínicas de reabilitação - por vezes também oferecida como terapia de grupo.

A terapia cognitiva comportamental também pode ter efeitos secundários?

Os efeitos secundários resultantes da psicoterapia não podem ser descartados. Ser confrontado directamente com os seus problemas ou ansiedades pode ser muito stressante no início, e as relações podem também sofrer como resultado. É crucial falar abertamente com o seu psicoterapeuta se surgir alguma dificuldade durante a terapia.

‘Vimos que um terço das pessoas teve uma memória difícil ressurgir, teve mais ansiedade, ou sentiu-se stressado. Também não era raro ter uma relação pobre com o terapeuta ou um tratamento de baixa qualidade". - O Science Daily study of internet-based CBT

O mesmo estudo do Science Daily menciona:

“A conclusão geral da presente tese é que os efeitos negativos ocorrem no ICBT [Internet Cognitive Behavioral Therapy] e que são caracterizados pela deterioração, não-resposta e eventos adversos e indesejados, semelhantes aos tratamentos psicológicos prestados face a face. ”

Adicionalmente, existem vários estudos sobre os efeitos da TCC a longo prazo que apontam:

Os serviços de terapia psicológica precisam de reconhecer que os distúrbios de ansiedade tendem a seguir um curso crónico e que bons resultados com a TCC a curto prazo não são garantia de bons resultados a longo prazo.

• [ Resultados a longo prazo de ensaios clínicos de terapia cognitiva comportamental na Escócia Central. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11379970)

** É realmente eficaz???? Sim, os estudos médicos actuais parecem indicar que sim.**

Em geral, a base de evidência da TBC é muito forte. No entanto, é necessária investigação adicional para examinar a eficácia da TBC em estudos controlados aleatoriamente. Além disso, à excepção das crianças e das populações idosas, não foram comunicados quaisquer estudos meta-analíticos sobre a TBC em subgrupos específicos, como as minorias étnicas e as amostras de baixo rendimento.

Quando a TBC NÃO é adequada?

As crises imediatas em que um indivíduo corre o risco de se magoar a si próprio ou a outros são geralmente abordadas com medicamentos de acção rápida, uma vez que a TBC pode não ser suficientemente rápida, relativamente à situação. Por vezes, os efeitos secundários e outros riscos de tomar medicamentos ultrapassam o risco de essa pessoa tomar acções perigosas.

Adicionalmente, um artigo que analisa a adequação da TBC notas:

Os clientes com problemas desfocados, múltiplos ou muito crónicos, incluindo os que têm um rótulo de diagnóstico de distúrbio de personalidade grave, têm poucas probabilidades de beneficiar de TBC a curto prazo

** Tudo considerado, vale a pena considerar. ** A terapia cognitiva comportamental (TCC) é eficaz no tratamento da depressão aguda e pode constituir uma alternativa viável aos medicamentos antidepressivos (ADM) para doentes unipolares ainda mais deprimidos quando implementada de forma competente.

• A Eficácia da Terapia Cognitiva Comportamental: Uma Revisão das Meta-análises

A TCC parece ter um efeito duradouro que protege contra recaídas e recidivas posteriores após o fim do tratamento activo, algo que não pode ser dito para os medicamentos.

• Terapia Cognitiva Comportamental para Distúrbios do Humor: Eficácia, Moderadores e Mediadores

CBI foi considerado superior à [Intervenção Comportamental] na redução dos sintomas de pânico, evitando comportamentos, comportamentos de segurança e cognitivos. Uma grande percentagem dos pacientes do grupo CBI preenchia os critérios de mudança clinicamente significativa com uma grande magnitude de mudança.

• Terapia cognitiva comportamental no tratamento de distúrbios de pânico

Encontrei uma pergunta semelhante em Psychology.SE enquanto investigava a CBT para um curso que estava a estudar na Universidade.

A resposta curta

Como vou cobrir na resposta longa, tem havido muitos artigos que afirmam que a CBT é muito eficaz e há artigos que afirmam que não é tão eficaz como tem sido afirmado.

A CBT não é um modelo único de terapia, aplicável a todos os clientes em todas as situações. Esta tem sido uma das críticas feitas à TBC, segundo a qual a sua abordagem “tamanho único” à natureza complexa dos problemas humanos não irá, inevitavelmente, satisfazer as necessidades de muitos, ou (na melhor das hipóteses) concentrar-se simplesmente na redução dos sintomas. (Reeves, 2013)

Há alguns factores que podem impedir que a TBC se torne eficaz e um profissional de TBC formado e certificado será capaz de avaliar a adequação da TBC. Se operar de forma ética, não irá prosseguir com o fornecimento de TBC a alguém de quem não beneficiaria.

Um dos maiores factores que não permite que a TBC funcione é que se o cliente não estiver disposto a ou não for capaz* de desafiar os seus pensamentos e comportamentos, então a TBC não será eficaz.

Resposta longa

Para a resposta longa, que vai ajudar a explicar alguns dos motivos pelos quais a TCC pode não funcionar com algumas pessoas, vou utilizar muito do trabalho que pus num ensaio que tive de escrever para o meu curso de psicoterapia que cobriu a Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) e abordagens integrativas à terapia .

A TCC é um modelo integrativo de abordagem e tivemos de ver como uma abordagem integrativa pode ser usada para apoiar o cliente dentro de um estudo de caso fornecido.

Estudo de caso fornecido

Hassan foi encaminhado para si por stress e ansiedade relacionados com o trabalho. Ele tem uma posição de gestão e está a ter dificuldades em lidar com isso. Actualmente, a informação que tem é que ele é um homem muçulmano de 42 anos de idade, casado e com 2 filhos. Vive no Reino Unido desde os 5 anos de idade, quando os seus pais viajaram para cá. O seu pai morreu dois anos mais tarde e Hassan, como filho mais velho, sentiu-se responsável pelo bem-estar da sua mãe e irmãs, bem como da sua própria família.

A sua referência é através de um esquema de assistência aos empregados. A avaliação de Hassan mostra um alto nível de ansiedade sem depressão. Ele está em forma e saudável. Pode oferecer-lhe seis sessões com mais seis sessões, se apropriado.

Um artigo (Dhami & Sheikh, 2000) adaptado de um capítulo em Caring for Muslim Patients, publicado pela Radcliffe Medical Press, Oxford, Inglaterra; fornece os principais insights necessários para permitir que as preocupações dos clientes muçulmanos sejam adequadamente ouvidas. A secção de vinhetas do artigo dá algumas afirmações de Muhammad sobre as relações com os pais e uma delas salienta que se deve “esforçar por servi-los”.

Se o cliente teve a oportunidade de se integrar plenamente com a cultura ocidental em que vive, pode estar mais aberto a desafiar os seus pensamentos e crenças, no entanto temos de estar conscientes de que, como terapeutas, tal como não estamos aqui para julgar, por exemplo, a sexualidade (Pink Therapy, 2016) (UKCP, 2015), não estamos em posição de julgar se uma crença cultural ou religiosa está certa ou errada, especialmente quando não somos padres, vigários, rabinos, imãs ou afins. Não só isso, se o cliente for devoto nas suas crenças religiosas, então não vamos mudar essas crenças muito facilmente, se é que o vamos fazer de todo. (Babilonia, 2015)

A única altura em que podemos intervir em qualquer crença religiosa ou cultural é quando se acredita que as leis podem ser infringidas, como a Lei da MGF (Home Office, 2016) (Crown Prosecution Service, n.d.), caso em que remeteríamos o caso jurídico para as autoridades necessárias e isso ficaria a dever-se à profissão jurídica e não ao terapeuta.

Fortes e limitações das abordagens integrativas ao aconselhamento

Forças

O aconselhamento integrado e a psicoterapia podem ser vistos como uma das abordagens mais eficazes no âmbito do aconselhamento. (The Counselling Directory, 2013) A ideia por detrás da abordagem integrativa é que nenhuma abordagem única se adequa a cada cliente e, por isso, usa diferentes abordagens e modelos de terapia para se adequar à situação e ao cliente. O artigo no The Counselling Directory citado também afirma que a terapia integrativa tem quatro categorias diferentes:

• factores comuns Olhando para as ferramentas comuns disponíveis em cada abordagem que podem ser úteis na terapia. Terapeuta/Cliente rapport, qualidades terapêuticas - consideração positiva , e congruência , etc. - libertação emocional, e esclarecimento, etc.
• ecletismo técnico* O terapeuta analisa e selecciona as melhores intervenções, confiando na experiência e conhecimento do que funcionou no passado para outros, através de teorias e literatura de investigação.
• integração teórica A combinação de duas abordagens com uma filosofia comum. As ideias combinadas são, teoricamente, as mesmas uma da outra. Por exemplo, a terapia cognitiva comportamental (TCC) faz parte da categoria de integração teórica, uma vez que é uma combinação de behaviorismo e terapia comportamental, e teorias cognitivas e a sua aplicação em contextos terapêuticos (Reeves, 2013), mais, a terapia cognitiva analítica é também uma integração teórica de terapia psicodinâmica e de terapia cognitiva.
• assimilative integration O terapeuta adere primordialmente a uma abordagem terapêutica, por exemplo humanista ou psicodinâmica, mas o terapeuta utilizará também estratégias e modelos de outras abordagens terapêuticas. A combinação de ideias assimilará a forma pura da abordagem terapêutica primária.

Limitações

As limitações de qualquer terapia integrativa dependem da categoria de integração.

Integração teórica

Um problema identificado na integração teórica é que é difícil integrar algumas teorias; por exemplo, é difícil integrar a teoria psicodinâmica e a teoria comportamental. A abordagem psicodinâmica sugere que as nossas primeiras experiências desde o nascimento e os seus impactos levam aos nossos problemas psicológicos, onde a teoria do comportamento vê os problemas como muito mais agradáveis de mudar (Reeves, 2013). Estas diferenças resultam em incompatibilidades entre estas teorias.

IntegraçãoAssimilative

Com este tipo de integração, não há equilíbrio em comparação com as outras formas de integração. Quando o terapeuta é principalmente psicodinâmico ou humanista, por exemplo, escolherá ideias de outras abordagens que podem não ser apresentadas pela sua abordagem primária, mas que podem funcionar muito eficazmente e contribuir para o tratamento ou plano de tratamento.

Ecletismo técnico

Isto partilha semelhanças e diferenças com a integração assimiladora, mas não tem qualquer base teórica subjacente à abordagem. (The Counselling Directory, 2013)

Como a CBT é um modelo de integração teórica, e é difícil integrar algumas teorias, a CBT não pode e não incorpora nenhuma teoria psicodinâmica. No entanto, se se pretende trabalhar de uma forma totalmente integradora, é necessário ter também em conta as teorias dentro da abordagem psicodinâmica. Se a terapia parece precisar de algumas intervenções psicodinâmicas, então pode ser necessário abandonar por vezes as sessões de TCC e concentrar-se nas intervenções psicodinâmicas, talvez através da Terapia Analítica Cognitiva, antes de continuar com a TCC.

O conceito básico da Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) foi desenvolvido por Aaron Temkin Beck , e como mencionado anteriormente, a TCC é uma combinação de comportamentalismo e terapia comportamental, e teorias cognitivas e sua aplicação em ambientes terapêuticos (Reeves, 2013). A CBT ajuda a mudar a forma como pensa, daí a palavra Cognitivo, e o que faz, daí a palavra Comportamento.

Uma situação de vida difícil, relacionamento ou problema prático pode levar a:

• Pensamento alterado
• Emoções e sentimentos alterados
• Comportamento alterado
• Sentimentos ou sintomas físicos alterados

As coisas também podem acontecer de outra forma. Qualquer uma das alterações acima referidas pode levar a uma situação difícil na vida, relacionamento ou problema prático (Royal College of Psychiatrists, n.d.).

A CBT funciona tentando levar o cliente a pensar numa situação de uma forma mais útil, de modo a avançar usando comportamentos mais úteis.

O conceito básico da REBT

Rational Emotive Behaviour Therapy (REBT) tem sido geralmente colocado sob o mesmo guarda-chuva da CBT, no entanto embora tenha semelhanças, a REBT é diferente. Onde a CBT foi desenvolvida por Aaron Beck , a REBT foi desenvolvida por Albert Ellis quando começou a perder a confiança no tipo de psicanálise que estava a utilizar.

A REBT é um modelo de terapia e de crescimento pessoal prático e orientado para a acção. Não se foca apenas nos comportamentos do cliente, mas também permite ao cliente compreender os comportamentos dos outros e fornecer técnicas que irão ajudar a resolver problemas futuros.

Embora a REBT olhe principalmente para as nossas crenças e comportamentos actuais, também olha para a causa e efeito das experiências e crenças passadas que criam as nossas crenças e comportamentos actuais. No entanto, um ponto chave a ter em conta é que o terapeuta não impõe crenças racionais ao cliente, mas aceita que existem crenças não racionais que podem ajudar as pessoas a alcançar a felicidade. Desta forma, o terapeuta aceita o sistema de valores do cliente.

REBT, usa uma fórmula A-B-C-D-E.

• A ctivating Experience Também referido por alguns como o Evento de Sensibilização Inicial (ISE), esta é a causa raiz da nossa infelicidade.
• B* eliefs Autoconfianças irracionais que são a fonte da nossa infelicidade, ou que resultam do ISE
• C onsequências Os sintomas neuróticos e sentimentos e emoções negativas que resultam do ISE e/ou Crenças
• D isputa Devemos contestar e desafiar estas crenças irracionais para que o cliente possa desfrutar de uma perspectiva equilibrada na vida
• E efeitos O cliente deve aprender a desfrutar dos efeitos das novas crenças racionais e habituar-se às mudanças, deixando-as tornar-se a nova norma.

As insuficiências da TBC

Como mencionado anteriormente, uma das ideias apresentadas sobre a TBC é que esta é uma forma adequada de terapia para todos os problemas humanos. Esta ideia pode ser prejudicial em alguns aspectos, uma vez que a TCC não é adequada para todas as condições psicológicas.

Curiosamente, enquanto investigava a eficácia global da TCC, deparei-me com alguns itens de nota.

• Carl Rogers salientou a qualidade da relação terapêutica como condição necessária e suficiente para o sucesso da terapia (Rogers, 1957) enquanto que os terapeutas da TCC tendem a ver a aliança como mais instrumental para garantir a adesão do paciente ao protocolo de tratamento (por exemplo, Dunn, et al, 2006) (Goldsmith, et al, 2015)
• A Condessa de Mar na Câmara dos Lordes sugeriu que os resultados de um ensaio sobre a eficácia da TBC e do GET (terapia de exercícios graduais) tinham sido artificialmente inflados (BACP, 2013)
• Uma equipa internacional de investigadores (Cuijpers, et al, 2016) conclui que

…a TBC é “provavelmente eficaz” com depressão grave, distúrbios gerais de ansiedade, distúrbios de pânico e distúrbios de ansiedade social, mas não tão eficaz como se afirma, devido a enviesamentos de publicação, má qualidade dos estudos e a utilização de grupos de controlo da lista de espera como elemento de comparação. (BACP, 2016)

• A CBT baseia-se tanto no desenvolvimento de uma aliança terapêutica como numa abordagem psicodinâmica e humanista. O sucesso da terapia será, pelo menos parcialmente, informado pela natureza do processo terapêutico, e não simplesmente pela aplicação de ideias teóricas particulares, como alguns sugerem (Reeves, 2013)
• A literatura recente fornece provas bastante fortes de que a TCC, para além da medicação antipsicótica, é eficaz na gestão da esquizofrenia aguda e crónica (Rathod & Turkington, 2005). Contudo, gostaria de salientar que a TCC não foi utilizada sozinha em nenhum destes estudos, pelo que vi. Foi utilizada cuidadosamente em conjunto com ajuda psiquiátrica e medicação antipsicótica.

Referências

Babilonia, S., 2015. Desafiar o privilégio religioso na vida pública. [Online] Disponível em: http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/ [Acesso em 5 de Maio de 2017].

BACP, 2013. Política de Privacidade. Therapy Today, 24(2), p. 52. BACP, 2016. Notícias. Therapy Today, 27(8), p. 6. Crown Prosecution Service, n.d. Female Genital Mutilation Legal Guidance. [Online] Disponível em: http://www.cps.gov.uk/legal/d_to_g/female_genital_mutilation/#a02 [Accessed 5 May 2017].

Cuijpers, P. et al., 2016. Quão eficazes são as terapias cognitivas comportamentais para os principais distúrbios de depressão e ansiedade? Uma actualização meta-analítica das evidências. World Psychiatry, 15(3), pp. 245-258.

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Dunn, H., Morrison, A. P. & Bentall, R. P., 2006. The relationship between patient suitability, therapeutic alliance, homework compliance and outcome in cognitive therapy for psychosis. Clinical Psychology & Psychotherapy, 13(3), pp. 145-152.

Goldsmith, L. P., Lewis, S. W., Dunn, G. & Bentall, R. P., 2015. Os tratamentos psicológicos de psicose precoce podem ser benéficos ou prejudiciais, dependendo da aliança terapêutica: uma análise instrumental variável. Psicological Medicine, 45(11), pp. 2365-2373.

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