As lesões faciais são muito comuns e o diferencial é amplo. Vou tentar reduzir as possibilidades com base no tamanho, aparência e presença ou ausência de dor.
Pain é um sintoma significativo e o agrupamento das lesões também é importante.
Crescimento facial benigno (tais como verrugas, queratoses seborreicas, toupeiras, carcinomas basocelulares, angiomas de cereja, dermatofibromas, etc.), não são cheias de líquidos, nem dolorosas, pelo que não precisam de ser discutidas.
As lesões cutâneas pré-malignas ou malignas são também sólidas, não cheias de líquidos ou normalmente dolorosas.
As infecções bacterianas da pele (acne, abcessos, etc.) são inflamatórias e apresentam-se como áreas dolorosas e tenras de inchaço e, normalmente, vermelhidão, mas não se apresentam como lesões claras cheias de líquidos. O pus pode estar presente com uma infecção bacteriana da pele, mas o pus é branco ou esbranquiçado, por vezes tingido de sangue, não é claro. A excepção é discutida abaixo.
Isto deixa lesões tipo bolha no rosto. Quais são as possíveis causas de bolhas no rosto? Ênfase será na face e baixas bolhas ou vesículas agrupadas. Existe uma diferença entre um blister (normalmente maior que .5 cm) e um vesícula (.1-.4 cm). Além disso, as vesículas podem ocorrer isoladamente ou em grupos, na mesma lesão. Um aglomerado de vesículas na mesma área pode parecer ser uma bolha. São diferentes.
Antes das vacinas estarem disponíveis, a causa mais comum de bolhas no rosto era a varíola do frango. Quase 100% de uma população não vacinada contrai este vírus (Varicella Zoster Virus ou VZV) em algum momento da vida. Embora a varíola aviária ainda seja bastante comum em muitas partes do mundo, a incidência diminuiu consideravelmente nos países que vacinam rotineiramente as suas crias.
As lesões da varíola aviária são provavelmente familiares à maioria dos adultos: múltiplas pequenas pápulas vermelhas dispersas (menos de 0,5 cm) (pequenas saliências na pele), vesículas claras numa base vermelha, ou pequenas lesões com crosta numa base vermelha (inicialmente apenas as pápulas, seguidas de lesões em cada fase) dispersas por todo o corpo. Estas lesões causam muita comichão.
Uma vez que o VZV infecta os nervos espinhais e fica adormecido no corpo após a infecção por varicela, é possível uma reactivação (chamada herpes zoster ou herpes zoster _). Tal como a varíola de galinha, as lesões são pequenas bolhas (chamadas vesículas) cheias de líquido transparente sobre uma base vermelha. Ao contrário da varíola de galinha, a reactivação ocorre mais frequentemente apenas numa raiz nervosa de cada vez, de um lado do corpo, na pele que esse nervo serve, chamada dermatome . Além disso, as lesões tendem a ser dolorosas (por vezes muito), e a pele pode ser extremamente sensível.
O tronco do corpo é a área mais comum a ser afectada, mas o rosto também é comumente afectado.
O líquido transparente de uma vesícula rompida contém vírus vivos, por isso a atenção deve ser dirigida para evitar infectar os outros.
Contacto ou Dermatite Alérgica
O contacto com certos químicos pode causar bolhas na pele. Os produtos de limpeza de força industrial, substâncias alcalinas agressivas, etc. podem causar bolhas e vermelhidão dolorosas que parecem queimaduras de segundo grau da pele. A origem de tais queimaduras químicas é geralmente óbvia, uma vez que a substância irrita a pele sobre ou muito de perto após o contacto. As lesões são geralmente dolorosas e parecem queimaduras. O tratamento é semelhante ao das queimaduras.
Um alergénio comum que causa bolhas é o urushiol , o composto orgânico activo que na hera venenosa causa uma forma de dermatite de contacto. Com contacto suficiente, uma comichão, vermelho, erupção vesicular surgirá após vários dias _ onde tenha ocorrido contacto_, acompanhada de comichão. As lesões causadas pela hera venenosa tendem frequentemente a ser lineares (causadas pela fricção ao longo da borda da folha) ou difusas (nas mãos) se se tiver manuseado hera venenosa. Se manipular a planta, e tocar acidentalmente a face ou outra parte do corpo, o urushiol também pode ser transferido para a face. O diagnóstico é feito pela aparência, a distribuição da erupção cutânea, a comichão característica sem dor e o histórico de exposição potencial ao ar livre.
Impetigo
O impetigo é uma infecção cutânea que envolve mais frequentemente crianças pequenas, mas é altamente infecciosa, os contactos próximos dos adultos podem ser afectados. Existem dois tipos de infecções. O impetigo não-bolhoso_ começa como uma pápula simples indolor ou possivelmente com comichão que progride para uma vesícula. A vesícula rompe-se e a lesão segrega um fluido claro que forma a crosta típica da cor do mel. Como o fluido é infeccioso, a lesão cresce em diâmetro, e surgem novas lesões próximas da inicial. É comumente encontrada perto do nariz ou da boca, mas pode ocorrer em qualquer parte da face/áreas expostas do corpo.
O impetigo bolhoso forma bolhas pequenas a grandes, suaves, que se rompem facilmente. Não é particularmente doloroso, embora possa assemelhar-se a uma queimadura superficial de segundo grau. Bullous O impetigo não é comum no rosto, mas parece ocorrer mais comumente em áreas úmidas, como a área das fraldas (em bebês), axilas e dobras no pescoço.
Herpes Simplex Virus
Uma vez infectado pelo vírus Herpes Simplex (HSV), o vírus, assim como o VZV, vive em gânglios nervosos sensoriais. Existem dois tipos de VHF, os tipos 1 e 2. O HSV-1 é a causa comum de feridas frias ou “bolhas de febre”, mas na verdade pode infectar e voltar a ocorrer em qualquer parte do corpo. O HSV-2 é a causa mais comum de herpes genital. Ambos os vírus são disseminados por contacto directo, pelo que qualquer pele/mucosa directamente exposta ao HSV-1 ou ao HSV-2 pode ser infectada, sendo as recidivas comuns. A infecção pelo HSV-1, embora seja com o mesmo vírus, pode ter nomes diferentes, dependendo da área infectada: Herpes labial (lábios), herpes sacral (nas costas perto das nádegas), herpes branco herpético (dedos), Herpes gladiatorum (também conhecido por “herpes mate”, inicialmente diagnosticado em lutadores com contacto próximo com a pele), etc. As infecções por herpes simplex vírus podem ocorrer em qualquer parte do corpo.
HSV, uma vez que infecta nervos sensoriais, caracteriza-se por ** um período de dor ou formigueiro que precede e acompanha o surto de pequenas vesículas aglomeradas - frequentemente mais do que um aglomerado - numa base inchada, por vezes vermelha**. O primeiro surto é geralmente o mais dramático, mas pode ser menor e negligenciado. A dor pode muitas vezes parecer desproporcionada em relação à dimensão da(s) lesão(ões).
** Deve ter-se cuidado para não espalhar fluido infeccioso das vesículas rompidas para os olhos (especialmente porque pode levar à cegueira), para outras partes do corpo ou para outros indivíduos. **
Fixed Drug Eruption*
O termo erupção fixa do fármaco descreve o desenvolvimento de uma ou mais manchas eritematosas [vermelhas] anulares ou ovais como resultado da exposição sistémica a um fármaco; estas reacções normalmente resolvem-se com hiperpigmentação [escurecimento da pele] e podem repetir-se no mesmo local com a reexposição ao fármaco.
Erupções fixas do fármaco podem ocorrer em qualquer lugar (incluindo olhos, boca, língua, genitais, etc.), e podem assumir muitas formas. Uma forma pode ser uma bolha. Isto é chamado de Erupção de droga fixa bolhosa. Os sintomas podem incluir prurido, ardor e/ou dor. Normalmente não há dor antes da erupção.
Inicialmente, desenvolve-se uma única lesão ou algumas lesões, mas, com a reexposição, ocorrem lesões adicionais. A grande maioria dos pacientes apresenta 1-30 lesões , variando em tamanho de 0,5-5 cm, mas foram publicados relatos de lesões superiores a 10 cm. As lesões podem ser generalizadas. O local relatado mais comum são os lábios, e estes podem ser vistos em até metade dos casos.
A lesão inicial pode ser uma vesícula ou uma pequena bolha. A recorrência característica após uma determinada droga ou classe de drogas, hiperpigmentação (mais comum em indivíduos de pele escura), e falta de dor ou formigueiro antes da erupção ajuda a diferenciar esta de outras causas.
