No Estado de Nova Iorque, nos EUA, se uma pessoa saudável não tiver uma ordem de ressuscitar e tiver um ataque cardíaco e a ambulância chegar, será que a pessoa o deixará morrer assim? Ou será que a ressuscitação não se aplica apenas a pessoas doentes terminais?
O MOLST (Medical Orders for Life-Sustaining Treatment) form ](https://www.health.ny.gov/professionals/ems/policy/10-05.htm) é uma actualização do DNR não hospitalar, que como viu numa resposta anterior tem requisitos muito rigorosos (e francamente irrealistas).
O MOLST é impresso em papel cor-de-rosa brilhante, e os fornecedores de EMS são treinados para o procurarem ao entrar numa casa. Além disso, os pacientes podem usar uma bracelete metálica indicando “DNR” se tiverem um formulário MOLST válido ou um formulário DNR não-hospitalar que declare que o paciente é DNR, e os serviços de EMS são treinados para tratar esta bracelete da mesma forma que o próprio formulário.
O MOLST precisa de ser assinado por um médico, mas qualquer MOLST assinado é considerado válido a menos que haja um formulário mais recente ou que haja outras evidências que sugiram que os desejos do paciente tenham mudado. Isto elimina o requisito de renovação de 90 dias do DNR não hospitalar.
A única limitação que pude encontrar é que um MOLST não é válido para pacientes psiquiátricos ou pacientes com deficiências de desenvolvimento.
Muitas pessoas saudáveis têm formulários de DNR. De facto, quer queira ou não um DNR faz parte de uma directiva antecipada (aqui está o formulário para Nova Iorque) , que cada pessoa é encorajada a ter, independentemente do seu estado de saúde. Aqui está um ensaio interessante que fornece provas anedóticas sobre médicos sem problemas de saúde da sua própria escolha de ter uma ordem de DNR em vigor. É provável que um médico lhe faça perguntas sobre a sua directiva antecipada para se certificar de que não está deprimido ou suicida (o que invalidaria o MOLST), mas há muitas boas razões para não querer cuidados agressivos. Um bom médico respeitará as suas decisões sobre os cuidados médicos que deseja receber.
Se uma pessoa saudável não tiver uma ordem de ressuscitação e tiver um ataque cardíaco e a ambulância chegar, será que o deixarão morrer assim? Ou será que a ressuscitação não se aplica apenas a doentes terminais?
Esta é uma pergunta muito interessante. E, como não americano, estou bastante chocado com a resposta.
Para começar, o que se pergunta é essencialmente se uma recusa expressa prevalece sobre o consentimento implícito? Moralmente, sim: a questão da autonomia é que as pessoas têm o direito de tomar más decisões sobre a sua vida.
A questão é complicada porque uma directiva deste tipo tem de ser explicitamente conhecida pela pessoa. Portanto, vamos simplificar as coisas: suponhamos que tem uma tatuagem “Não Ressuscitar” no peito. Isto é afirmar sem ambiguidade a sua recusa expressa de ser ressuscitado, assim:
O seguinte estudo de caso de Miami, FL foi relatado no NEJM há apenas alguns meses: http://www.nejm.org/doi/full/10. 1056/NEJMc1713344
Um paciente inconsciente com uma tatuagem DNR
Apresentamos o caso de uma pessoa cuja suposta preferência pelo estado de código o levou a tatuar “Não Ressuscitar” no seu peito. Os paramédicos trouxeram um homem inconsciente de 70 anos com um historial de doença pulmonar obstrutiva crónica, diabetes mellitus e fibrilação atrial para o serviço de urgência , onde se descobriu que tinha um nível elevado de álcool no sangue. O pessoal da unidade de cuidados intensivos médicos avaliou-o várias horas mais tarde quando se desenvolveu hipotensão e uma acidose metabólica com um pH de 6,81. O seu tórax anterior tinha uma tatuagem que dizia “Não ressuscitar”, acompanhada da sua suposta assinatura (Figura 1).
Um bom caso como dar a conhecer a sua recusa expressa, certo? Não, não exactamente:
** Decidimos inicialmente não honrar a tatuagem, invocando o princípio de não escolher um caminho irreversível perante a incerteza.** Esta decisão deixou-nos em conflito devido ao extraordinário esforço do paciente em dar a conhecer a sua presumível directiva antecipada; por conseguinte, foi solicitada uma consulta ética.
Relativamente à sua pergunta sobre o estado de Nova Iorque, uma tal directiva pode ainda ser ignorada? Sim, parece que sim. Embora concedida, há uma actualização recente sobre o assunto:
Cuomo em 29 de Novembro assinou a legislação que acrescentará “enfermeiro clínico assistente” à lista de prestadores de cuidados de saúde que os doentes e as famílias podem utilizar para criar várias directivas relacionadas com decisões de fim de vida. https://libn.com/2017/11/30/state-lets-nps-sign-off-on-do-not-resuscitate/
Se a pessoa tiver uma ordem de DNR válida fora do hospital, não deve ser reanimada se sofrer uma paragem cardio-respiratória. Nesse caso, a pessoa não é claramente saudável.
A ordem de DNR tem de ser revista pelo médico da pessoa de 90 em 90 dias. E no caso de uma detenção pode ser anulada por um familiar ou médico se a pessoa não puder apresentar objecções. https://www.health.ny.gov/professionals/ems/policy/99-10.htm
